Травми верхніх та нижніх кінцівок, переломи ребер, грудини, лопатки, ключиці, переломи кісток тазу
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: травми верхніх та нижніх кінцівок S40-S99 (переломи кісток, травматичне пошкодження кровоносних судин, невилучені металеві конструкції), переломи ребер, грудини, лопатки, ключиці, переломи кісток тазу
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 78:
1) до пункту «а» належать:
неправильно зрощені вертикальні переломи кісток таза з порушенням цілісності тазового кільця;
наслідки переломів кісток таза з пошкодженням тазових органів при незадовільних результатах лікування;
наслідки центрального вивиху стегнової кістки (анкілоз або деформуючий артроз кульшового суглоба III-IV ступенів та деформація вісі кінцівки);
наслідки (віддалені наслідки) переломів довгих та інших кісток зі значними порушеннями функцій кінцівки або функції зовнішнього дихання при множинних переломах ребер та грудини;
2) до пункту «б» належать:
наслідки центрального вивиху стегнової кістки з помірними порушеннями функцій кінцівки;
наслідки перелому шийки стегна при незадовільних результатах лікування;
укорочення (у тому числі відносне) верхньої кінцівки від 5 до 8 см включно або нижньої кінцівки - від 2 до 5 см включно;
наслідки (віддалені наслідки) переломів довгих та інших кісток з помірними порушеннями функцій кінцівки або функції зовнішнього дихання при множинних переломах ребер та грудини.
3) до пункту «в» належать:
наслідки перелому шийки стегна, що лікувався з використанням остеосинтезу при незначних порушеннях функцій кульшового суглоба;
невилучені металеві конструкції;
наслідки (віддалені наслідки) переломів довгих та інших кісток з незначними порушеннями функцій кінцівки або функції зовнішнього дихання при множинних переломах ребер та грудини;
укорочення (у тому числі відносне) верхньої кінцівки від 2 до 5 см включно або нижньої кінцівки до 2 см включно;
віддалені наслідки (більше 1 року) травм і поранень верхніх та нижніх кінцівок, ізольовані переломи кісток (у тому числі і таза без деформації тазового кільця), суглобів та їх капсульно-зв’язкового апарату, м’язів, сухожилків та кровоносних судин за відсутності порушень функцій.
За наявності хибних суглобів пропонується оперативне лікування і залежно від його результатів визначається ступінь придатності до військової служби.
За наслідками (віддаленими наслідками) травм і поранень суглобів, їх капсульно-зв’язкового апарату, інших кісток, м’язів, сухожилків, кровоносних судин та нервів медичний огляд проводиться залежно від результатів лікування, порушень функцій кінцівки за пунктами «а», «б» чи «в» відповідних статей Розкладу хвороб.
При проведенні медичного огляду поранених (травмованих) військовослужбовців, які мають множинні ушкодження ребер (більше 3), грудини, лопатки з наявністю кісткових дефектів, деформації грудної клітини та незначні або помірні зміни функції зовнішнього дихання,- визнавати непридатними до служби в підрозділах спеціального призначення, ДШВ, морській піхоті, спеціальних спорудах.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 78 стосується наслідків травм верхніх і нижніх кінцівок, переломів кісток, травматичних ушкоджень кровоносних судин, невилучених металевих конструкцій, а також переломів ребер, грудини, лопатки, ключиці та кісток таза. Йдеться не лише про сам факт перенесеної травми, а насамперед про те, які наслідки залишилися після лікування: деформація, укорочення кінцівки, обмеження рухів у суглобах, порушення опори або ходи, зниження функції зовнішнього дихання після множинних переломів ребер чи грудини.
Що впливає на категорію
- Ключовий критерій статті — ступінь порушення функцій: значні порушення відповідають категорії «Непридатний до військової служби», помірні — «Придатний до служби у частинах забезпечення», незначні порушення або об’єктивні дані без порушення функцій — «Придатний до військової служби».
- До пункту «а» належать неправильно зрощені вертикальні переломи кісток таза з порушенням цілісності тазового кільця.
- До пункту «а» також належать наслідки переломів кісток таза з пошкодженням тазових органів за незадовільних результатів лікування.
- До пункту «а» належать наслідки центрального вивиху стегнової кістки, якщо є анкілоз або деформуючий артроз кульшового суглоба III–IV ступенів та деформація вісі кінцівки.
- До пункту «а» належать наслідки переломів довгих та інших кісток зі значними порушеннями функцій кінцівки або значними порушеннями функції зовнішнього дихання при множинних переломах ребер і грудини.
- До пункту «б» належать наслідки центрального вивиху стегнової кістки з помірними порушеннями функцій кінцівки.
- До пункту «б» належать наслідки перелому шийки стегна при незадовільних результатах лікування.
- До пункту «б» належить укорочення, у тому числі відносне: верхньої кінцівки від 5 до 8 см включно або нижньої кінцівки від 2 до 5 см включно.
- До пункту «б» належать наслідки переломів довгих та інших кісток з помірними порушеннями функцій кінцівки або помірними порушеннями функції зовнішнього дихання при множинних переломах ребер і грудини.
- До пункту «в» належать наслідки перелому шийки стегна, який лікувався з використанням остеосинтезу, якщо залишилися лише незначні порушення функцій кульшового суглоба.
- До пункту «в» належать невилучені металеві конструкції, якщо за статтею немає підстав для тяжчого пункту через порушення функцій.
- До пункту «в» належать наслідки переломів довгих та інших кісток з незначними порушеннями функцій кінцівки або функції зовнішнього дихання при множинних переломах ребер і грудини.
- До пункту «в» належить укорочення, у тому числі відносне: верхньої кінцівки від 2 до 5 см включно або нижньої кінцівки до 2 см включно.
- До пункту «в» належать віддалені наслідки понад 1 рік після травм і поранень верхніх та нижніх кінцівок, ізольовані переломи кісток, у тому числі таза без деформації тазового кільця, ушкодження суглобів, капсульно-зв’язкового апарату, м’язів, сухожилків і кровоносних судин за відсутності порушень функцій.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Стан підтверджується об’єктивними даними про перенесену травму або поранення та результати лікування: медичними записами про діагноз, проведене консервативне чи оперативне лікування, остеосинтез, наявність або невилучення металевих конструкцій, результати спостереження після лікування.
- Для кісткових ушкоджень стандартно використовують рентгенографію відповідної ділянки; за потреби для уточнення зрощення, деформації, кісткових дефектів, стану тазового кільця, грудини, ребер, лопатки або складних переломів може застосовуватися комп’ютерна томографія.
- Для оцінки наслідків переломів таза важливі дані про цілісність тазового кільця, характер зрощення, наявність деформації, а також медичні дані про пошкодження тазових органів і результати їх лікування.
- Для наслідків центрального вивиху стегнової кістки та перелому шийки стегна оцінюють стан кульшового суглоба: наявність анкілозу, деформуючого артрозу відповідного ступеня, деформації вісі кінцівки, обсяг рухів і функціональні наслідки для опори та ходи.
- Укорочення верхньої або нижньої кінцівки підтверджується об’єктивним вимірюванням довжини кінцівок із фіксацією, чи є воно фактичним або відносним, та зіставленням із межами, прямо зазначеними у статті.
- Порушення функцій кінцівки підтверджують оглядом ортопеда-травматолога або іншого відповідного спеціаліста, описом обсягу рухів у суглобах, сили та опороздатності кінцівки, наявності деформації, контрактур, нестабільності, болю при навантаженні та інших об’єктивних функціональних обмежень.
- При травматичному ушкодженні кровоносних судин використовують медичні дані про сам факт судинного ушкодження та його наслідки; у звичайній практиці для оцінки судин можуть застосовуватися ультразвукове дослідження судин, доплерографія або інші методи візуалізації за клінічною потребою.
- При множинних переломах ребер і грудини значення має не лише рентгенологічне або томографічне підтвердження переломів і деформації грудної клітки, а й оцінка функції зовнішнього дихання; у медичній практиці для цього застосовують функціональні дихальні тести, зокрема спірометрію.
- Для ушкоджень суглобів, капсульно-зв’язкового апарату, м’язів і сухожилків можуть використовуватися дані клінічного огляду, оцінка стабільності суглоба та обсягу рухів, а також інструментальні методи, які в медичній практиці застосовують для м’яких тканин і суглобів, наприклад ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія.
Важливі нюанси
- Сам факт перелому, травми або наявності металевої конструкції не є автоматично підставою для найтяжчої категорії. За статтею вирішальними є наслідки лікування та ступінь порушення функцій.
- «Незадовільні результати лікування» прямо згадані для наслідків переломів кісток таза з пошкодженням тазових органів та для наслідків перелому шийки стегна; такі випадки оцінюються з урахуванням конкретних залишкових порушень.
- За наявності хибних суглобів офіційне пояснення передбачає пропозицію оперативного лікування, а ступінь придатності визначається залежно від його результатів.
- За наслідками травм і поранень суглобів, капсульно-зв’язкового апарату, інших кісток, м’язів, сухожилків, кровоносних судин та нервів огляд проводиться залежно від результатів лікування і порушень функцій кінцівки за пунктами відповідних статей Розкладу хвороб.
- Для пункту «в» окремо виділені віддалені наслідки понад 1 рік після травм і поранень, якщо йдеться про ізольовані переломи або ушкодження тканин без порушень функцій.
- Для поранених або травмованих військовослужбовців із множинними ушкодженнями ребер більше 3, грудини, лопатки, за наявності кісткових дефектів, деформації грудної клітки та незначних або помірних змін функції зовнішнього дихання, офіційно зазначено визнання непридатними до служби в підрозділах спеціального призначення, ДШВ, морській піхоті та спеціальних спорудах.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.