Травми хребта, спинного мозку, кровоносних судин, нервових сплетінь та периферичних нервів
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: травми хребта, спинного мозку, кровоносних судин, нервових сплетінь та периферичних нервів S22, S24, S25, S32 (переломи хребта на будь-якому рівні, перелом хребця, дуги хребця, остистого, поперечного відростка, вивих, підвивих хребця, розрив міжхребцевого диска; розрив, здавлення, струс, набряк та крововилив спинного мозку)
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 76:
1) до пункту «а» належать:
стани після свіжих (до 4 місяців після травми) множинних проникних нестабільних переломів тіл двох та більше хребців II-III ступенів компресії незалежно від результатів лікування;
наслідки переломів (від 4 місяців до 1 року після травми), вивихів та переломовивихів тіл хребців після хірургічного лікування із застосуванням спондило- або корпородезу (ступінь придатності до військової служби військовослужбовців за графами II-III визначається за пунктами «а» чи «б»;
віддалені наслідки (більше 1 року після травми) множинних переломів (2 та більше) тіл хребців із сколіотичною (II-III ступенів) або кіфотичною деформацією чи функціональною нестабільністю (II-III ступенів) хребта;
наслідки односторонніх переломів кісток таза з порушенням цілісності тазового кільця при незадовільних результатах лікування;
наслідки травм спинного мозку (струс, забій, здавлення тощо) зі значними розладами функції, що призводять до паралічу або глибоких чи помірних парезів кінцівок з розвитком (або без) порушень функції тазових органів за центральним типом (імперативні позиви, нетримання і неутримання сечі та калу, пріапізм, енкопрез);
наслідки травм або поранень нервів, нервових корінців та сплетінь за наявності виражених та стійких рухових, чутливих розладів або розладів трофіки (виражені гіпотрофії м’язів при однобічному процесі: плеча - більше 4 см, передпліччя - більше 3 см, стегна - більше 8 см, гомілки - більше 6 см);
стани після свіжих (до 4 місяців після поранення, травми) поранень, травм при повному анатомічному пошкодженні на рівні сплетінь, корінців, периферичних нервів за наявності виражених рухових, чутливих розладів з або без розладів трофіки, що підтверджено даними огляду нейрохірурга та ЕНМГ;
хронічні трофічні виразки, пролежні, а також наслідки пошкоджень, які супроводжуються стійким больовим синдромом;
наявність стороннього тіла в просвіті хребтового каналу;
травматична спондилопатія (хвороба Кюммеля).
2) до пункту «б» належать:
наслідки переломів тіл двох хребців з клиноподібною деформацією II-III ступенів;
наслідки травм спинного мозку, при яких наявні незначні моторні розлади, провідникові розлади чутливості, проте вони не досягли ступеня вираженості, зазначеного в пункті «а», відсутні розлади функції тазових органів за центральним типом;
наслідки травм і поранень нервів, нервових корінців та сплетінь, при яких через моторні розлади помірно порушується рухова функція кінцівки.
3) до пункту «в» належать:
стан після свіжого неускладненого перелому тіла хребця I ступеня (військовослужбовцям надається відпустка для лікування після поранення (контузії, травми або каліцтва) на підставі статті 81 Розкладу хвороб);
наслідки неускладненого перелому дужок, відростків хребців за наявності незначного порушення функції хребта і больового синдрому після лікування та відпустки для лікування після поранення (контузії, травми або каліцтва);
наслідки травм спинного мозку, за яких виявляються розлади чутливості з або без вегетосудинної нестійкості, без порушення функції тазових органів та рухової функції;
віддалені наслідки травм спинного мозку без порушень рухових, чутливих та інших функцій нервової системи;
наслідки пошкоджень нервів, нервових корінців та сплетінь, коли їхні функції повністю відновлені та не обмежують функцію кінцівки.
Наслідками переломів вважаються сукупність змін, що виникли в період від 4 місяців до 1 року від моменту отримання травми.
Віддаленими наслідками переломів вважаються сукупність змін, що виникли в період більше 1 року від моменту отримання травми.
При хірургічному лікуванні травм/поранень хребта із застосуванням стабілізаційних систем експертне рішення приймається за критеріями, визначеними у статті 64 цього додатку.
{Підпункт 4 пункту 2 розділу XVII виключено на підставі Наказу Міністерства оборони № 686 від 14.10.2024 }
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 76 стосується наслідків травм хребта, спинного мозку, кровоносних судин, нервових сплетінь і периферичних нервів. Йдеться про переломи хребців на будь-якому рівні, переломи дуг і відростків, вивихи та підвивихи хребців, розрив міжхребцевого диска, а також розрив, здавлення, струс, набряк чи крововилив спинного мозку.
Що впливає на категорію
- Головний критерій — ступінь порушення функцій: значні порушення ведуть до категорії «Непридатний до військової служби», помірні — до категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення», незначні порушення або об’єктивні дані без порушень функцій — до категорії «Придатний до військової служби».
- Для пункту «а» важливими є тяжкі свіжі ушкодження хребта: до 4 місяців після травми множинні проникні нестабільні переломи тіл двох і більше хребців II-III ступенів компресії незалежно від результатів лікування.
- До пункту «а» також належать наслідки від 4 місяців до 1 року після переломів, вивихів і переломовивихів тіл хребців після хірургічного лікування із застосуванням спондило- або корпородезу; для військовослужбовців за графами II-III ступінь придатності в таких випадках визначається за пунктами «а» чи «б».
- До пункту «а» віднесені віддалені наслідки більше 1 року після травми: множинні переломи двох і більше тіл хребців зі сколіотичною II-III ступенів або кіфотичною деформацією чи функціональною нестабільністю II-III ступенів хребта.
- До пункту «а» належать наслідки односторонніх переломів кісток таза з порушенням цілісності тазового кільця при незадовільних результатах лікування.
- Для травм спинного мозку пункт «а» застосовується за наявності значних розладів функції: паралічу або глибоких чи помірних парезів кінцівок, з розвитком або без розвитку порушень функції тазових органів за центральним типом.
- Для травм нервів, нервових корінців і сплетінь пункт «а» охоплює виражені та стійкі рухові, чутливі або трофічні розлади, зокрема виражену гіпотрофію м’язів при однобічному процесі: плеча більше 4 см, передпліччя більше 3 см, стегна більше 8 см, гомілки більше 6 см.
- До пункту «а» належать свіжі, до 4 місяців після поранення або травми, повні анатомічні пошкодження на рівні сплетінь, корінців чи периферичних нервів за наявності виражених рухових і чутливих розладів з або без трофічних розладів, якщо це підтверджено оглядом нейрохірурга та ЕНМГ.
- Пункт «а» також включає хронічні трофічні виразки, пролежні, наслідки пошкоджень зі стійким больовим синдромом, наявність стороннього тіла в просвіті хребтового каналу та травматичну спондилопатію — хворобу Кюммеля.
- Пункт «б» застосовується при наслідках переломів тіл двох хребців із клиноподібною деформацією II-III ступенів.
- Пункт «б» охоплює наслідки травм спинного мозку з незначними моторними розладами та провідниковими розладами чутливості, якщо вони не досягають ступеня, описаного в пункті «а», і немає порушень функції тазових органів за центральним типом.
- Пункт «б» також стосується наслідків травм і поранень нервів, нервових корінців та сплетінь, коли через моторні розлади помірно порушується рухова функція кінцівки.
- Пункт «в» охоплює свіжий неускладнений перелом тіла хребця I ступеня; для військовослужбовців у такому разі передбачена відпустка для лікування після поранення, контузії, травми або каліцтва на підставі статті 81 Розкладу хвороб.
- До пункту «в» належать наслідки неускладненого перелому дужок або відростків хребців за наявності незначного порушення функції хребта і больового синдрому після лікування та відпустки для лікування.
- Пункт «в» застосовується при наслідках травм спинного мозку, коли є розлади чутливості з або без вегетосудинної нестійкості, але немає порушення функції тазових органів і рухової функції.
- До пункту «в» належать віддалені наслідки травм спинного мозку без порушень рухових, чутливих та інших функцій нервової системи, а також наслідки пошкоджень нервів, корінців і сплетінь, коли їхні функції повністю відновлені та не обмежують функцію кінцівки.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Факт і характер травми підтверджуються медичними документами про отримане ушкодження, результати лікування, перебування в стаціонарі чи амбулаторне спостереження, а також документами про проведене хірургічне лікування, якщо воно виконувалося.
- Для переломів, вивихів, підвивихів, деформацій і нестабільності хребта у звичайній медичній практиці застосовують рентгенографію, комп’ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію. Вони допомагають описати рівень ушкодження, кількість уражених хребців, ступінь компресії, клиноподібну деформацію, ушкодження дужок або відростків, розрив міжхребцевого диска, стороннє тіло в хребтовому каналі.
- Для оцінки спинного мозку стандартно використовують неврологічний огляд і, за потреби, МРТ, які дозволяють виявити ознаки струсу, забою, здавлення, набряку, крововиливу, а також оцінити наявність або відсутність рухових, чутливих та інших неврологічних порушень.
- Рухові порушення підтверджуються описом неврологічного статусу: параліч, глибокі, помірні чи незначні парези, обмеження рухової функції кінцівки, провідникові розлади чутливості, вегетосудинна нестійкість.
- Порушення функції тазових органів за центральним типом підтверджуються клінічним описом відповідних проявів, перелічених у статті: імперативні позиви, нетримання і неутримання сечі та калу, пріапізм, енкопрез.
- Для пошкоджень нервів, нервових корінців і сплетінь значення мають огляд невролога або нейрохірурга, оцінка рухових і чутливих розладів, трофіки тканин та функції кінцівки.
- Офіційний текст прямо вимагає, щоб при свіжих повних анатомічних пошкодженнях на рівні сплетінь, корінців або периферичних нервів наявність виражених рухових і чутливих розладів підтверджувалася даними огляду нейрохірурга та ЕНМГ.
- ЕНМГ у медичній практиці застосовують для оцінки провідності периферичних нервів і ступеня ураження нервово-м’язового апарату; у межах цієї статті вона особливо важлива для травм сплетінь, корінців і периферичних нервів.
- Трофічні розлади підтверджуються оглядом і описом стану тканин: гіпотрофії м’язів, хронічних трофічних виразок, пролежнів. Для пункту «а» офіційно наведені орієнтири вираженої гіпотрофії м’язів при однобічному процесі: плече більше 4 см, передпліччя більше 3 см, стегно більше 8 см, гомілка більше 6 см.
- Наслідки операцій на хребті підтверджуються медичними записами про вид втручання, зокрема застосування спондило- або корпородезу чи стабілізаційних систем, і результатами післяопераційного обстеження.
- Для наслідків переломів таза з порушенням цілісності тазового кільця значення мають візуалізаційні дослідження кісток таза та медичні документи, які відображають результати лікування.
Важливі нюанси
- У цій статті розмежовано три часові періоди: свіжі ушкодження — до 4 місяців після травми; наслідки переломів — від 4 місяців до 1 року від моменту травми; віддалені наслідки — більше 1 року після травми.
- Одна й та сама травма хребта або нервової системи може оцінюватися по-різному залежно від того, чи залишилися функціональні порушення: значні, помірні, незначні або відсутні.
- Наявність перелому в минулому сама по собі не означає автоматично найтяжчу категорію. Офіційний текст прив’язує категорію до кількості та типу переломів, ступеня компресії чи деформації, нестабільності, результатів лікування, неврологічних і трофічних наслідків.
- Для військовослужбовців зі свіжим неускладненим переломом тіла хребця I ступеня офіційне пояснення передбачає відпустку для лікування після поранення, контузії, травми або каліцтва на підставі статті 81 Розкладу хвороб.
- Якщо травма або поранення хребта лікувалися хірургічно із застосуванням стабілізаційних систем, експертне рішення приймається за критеріями статті 64 цього додатку, а не лише за загальними формулюваннями статті 76.
- Після хірургічного лікування переломів, вивихів і переломовивихів тіл хребців із застосуванням спондило- або корпородезу для військовослужбовців за графами II-III ступінь придатності визначається за пунктами «а» чи «б».
- Для травм спинного мозку важлива не лише наявність чутливих розладів, а й те, чи є рухові порушення та порушення функції тазових органів за центральним типом.
- Для пошкоджень периферичних нервів, корінців і сплетінь суттєво, чи відновилася функція. Якщо функції повністю відновлені та не обмежують функцію кінцівки, офіційний текст відносить такий стан до пункту «в».
- Стійкий больовий синдром, хронічні трофічні виразки або пролежні в офіційному поясненні винесені до пункту «а», тобто розглядаються як ознаки тяжких наслідків пошкодження.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.