Травми внутрішніх органів грудної, черевної порожнин, органів, розташованих позаочеревинно, органів тазу, політравма
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: травми внутрішніх органів грудної, черевної порожнин, органів, розташованих позаочеревинно, органів тазу, політравма S20, S21, S30, S37, T00-T07
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 77:
1) до пункту «а» належать пошкодження внутрішніх органів грудної, черевної порожнин, позаочеревинно, органів тазу, політравми внаслідок травм (поранень):
бронхолегеневого апарату із значним порушенням функції зовнішнього дихання;
розповсюджена облітерація перикарда, аневризма серця або аорти;
стани після резекції стравоходу, шлунка, тонкої або товстої кишки, накладання шлунково-кишкових анастомозів при вираженому занепаді живлення або значному порушенні функції травлення (демпінг-синдром, що не піддається лікуванню, стійкі проноси);
стан після накладання біліодигестивних анастомозів;
жовчні або панкреатичні нориці при незадовільних результатах лікування;
стан після резекції долі печінки (гемігепатектомії) або резекції підшлункової залози з накладанням панкреатодигестивних анастомозів;
відсутність нирки при порушенні функції нирки, яка залишилась, незалежно від ступеня її вираженості;
повний розрив промежини (розрив, за якого цілісність м’язів промежини порушена повністю і вони заміщені рубцевими тканинами, які переходять на стінку прямої кишки, недостатність сфінктера заднього проходу III з його деформацією);
стан після видалення легені;
стан після ушкодження органів двох або більше порожнин з помірними порушеннями їх функцій.
За наслідками поранень грудної клітки, поранень серця, перикарда після оперативного видалення сторонніх тіл з середостіння, перикарду, серця, розташованих біля кореня легені, серця або біля великих судин, трахеї, головних бронхів, стравоходу, медичний огляд за графами I-III Розкладу хвороб проводиться з урахуванням порушення функцій гемодинаміки, зовнішнього дихання тощо за пунктами «а», «б» чи «в» відповідних статей Розкладу хвороб.
2) до пункту «б» належать:
наслідки поранень та травм бронхолегеневого апарату з помірним порушенням функції зовнішнього дихання;
наслідки поранень та травм органів травлення зі стійкими помірними порушеннями функцій;
стан після сегментарної або атипової резекції печінки.
{Абзац п’ятий підпункту 2 пункту 3 розділу XVII виключено на підставі Наказу Міністерства оборони № 686 від 14.10.2024 }
3) до пункту «в» належать:
наслідки поранень і травм органів грудної, черевної порожнин, органів, розташованих позаочеревинно, органів таза з незначними порушеннями функцій органів та систем;
стани після видалення селезінки, частини легені.
4) до пункту «г» належать:
віддалені наслідки (1 і більше років після травми, поранення) травм і поранень органів грудної, черевної порожнин, органів, розташованих позаочеревинно, та органів таза після стаціонарного обстеження з виходом в одужання;
відсутність нирки при нормальній функції нирки, яка залишилась.
За наявності сторонніх тіл, розташованих в корені легені, в серці, в перикарді або безпосередньо біля великих судин, за неможливості їх видалити або у разі відмови пораненого медичний огляд проводиться за пунктом «а», незалежно від ускладнень та порушення функцій органів та систем.
При проведенні медичного огляду поранених (травмованих) військовослужбовців, які завершили лікування та повернулися з відпустки для лікування після поранення (контузії, травми або каліцтва), за наявності у них помірних змін функції зовнішнього дихання - визнаються непридатними до служби в підрозділах спеціального призначення, ДШВ, на підводних човнах, надводних кораблях, у морській піхоті, спеціальних спорудах або повторно приймається постанова про потребу у відпустці для лікування після поранення (контузії, травми або каліцтва).
За наявності в таких пацієнтів значних рентгенологічних та/або ендоскопічних змін (посттравматичний пневмофіброз, що поширюється на долю легені та більше; рубцеві деформації трахеї та бронхів) - приймається постанова про непридатність до військової служби з переоглядом через 6-12 місяців.
За наявності в таких пацієнтів незначних змін функції зовнішнього дихання - приймається постанова про придатність до військової служби.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 77 стосується наслідків травм і поранень внутрішніх органів грудної клітки, черевної порожнини, органів заочеревинного простору, органів таза, а також політравми. Йдеться не про поверхневі забої як такі, а про ситуації, коли ушкоджені легені, серце, перикард, стравохід, шлунок, кишківник, печінка, підшлункова залоза, жовчні шляхи, нирки, органи таза та інші внутрішні структури.
Такі наслідки можуть проявлятися по-різному: задишкою і зниженням функції зовнішнього дихання після ушкодження легень або бронхів, порушеннями гемодинаміки після травм серця чи перикарда, стійкими розладами травлення після резекцій органів травлення, проносами, демпінг-синдромом, занепадом живлення, норицями, порушенням функції єдиної нирки після втрати другої. Окремо враховуються наслідки великих операцій: видалення легені, селезінки, частини легені, резекції печінки, підшлункової залози, стравоходу, шлунка чи кишківника.
Ключова різниця між легшими і тяжчими станами — не сам факт поранення або операції, а об’єктивно підтверджений ступінь порушення функцій органів і систем. Значні порушення, тяжкі післяопераційні стани, незадовільні результати лікування нориць, відсутність нирки з будь-яким порушенням функції нирки, що залишилась, або певні небезпечні сторонні тіла належать до найтяжчих варіантів. Якщо є лише віддалені наслідки після стаціонарного обстеження з одужанням і без порушення функцій, категорія визначається як придатність до військової служби.
Що впливає на категорію
- Основний фактор для всієї статті — ступінь порушення функцій: значні порушення ведуть до категорії «Непридатний до військової служби», помірні — до «Непридатний із повторним оглядом», незначні — до «Придатний до служби у частинах забезпечення», а об’єктивні дані без порушень функцій — до «Придатний до військової служби».
- До пункту «а» належать наслідки травм або поранень бронхолегеневого апарату зі значним порушенням функції зовнішнього дихання, розповсюджена облітерація перикарда, аневризма серця або аорти.
- До пункту «а» також належать стани після резекції стравоходу, шлунка, тонкої або товстої кишки, накладання шлунково-кишкових анастомозів за наявності вираженого занепаду живлення або значного порушення функції травлення, зокрема демпінг-синдрому, що не піддається лікуванню, або стійких проносів.
- До пункту «а» віднесено стан після накладання біліодигестивних анастомозів, жовчні або панкреатичні нориці при незадовільних результатах лікування, стан після резекції долі печінки або резекції підшлункової залози з накладанням панкреатодигестивних анастомозів.
- Відсутність нирки належить до пункту «а», якщо є порушення функції нирки, яка залишилась, незалежно від ступеня вираженості цього порушення. Якщо нирка відсутня, але функція нирки, яка залишилась, нормальна, це прямо віднесено до пункту «г».
- До пункту «а» належить повний розрив промежини з повним порушенням цілісності м’язів промежини, заміщенням їх рубцевою тканиною, переходом рубців на стінку прямої кишки та недостатністю сфінктера заднього проходу III ступеня з деформацією.
- Стан після видалення легені віднесено до пункту «а». Стан після видалення селезінки або частини легені віднесено до пункту «в».
- Політравма або ушкодження органів двох чи більше порожнин із помірними порушеннями їх функцій віднесені до пункту «а», тобто оцінюються суворіше, ніж ізольовані помірні наслідки окремого органа.
- До пункту «б» належать наслідки поранень і травм бронхолегеневого апарату з помірним порушенням функції зовнішнього дихання, наслідки поранень і травм органів травлення зі стійкими помірними порушеннями функцій, а також стан після сегментарної або атипової резекції печінки.
- До пункту «в» належать наслідки поранень і травм органів грудної, черевної порожнин, заочеревинно розташованих органів та органів таза з незначними порушеннями функцій органів і систем.
- До пункту «г» належать віддалені наслідки травм і поранень через 1 і більше років після травми або поранення, якщо після стаціонарного обстеження встановлено вихід в одужання, а також є об’єктивні дані без порушень функцій.
- Наявність сторонніх тіл у корені легені, серці, перикарді або безпосередньо біля великих судин, якщо їх неможливо видалити або поранений відмовився від видалення, є окремою підставою для огляду за пунктом «а» незалежно від ускладнень і порушення функцій.
- Після оперативного видалення сторонніх тіл із середостіння, перикарда, серця або ділянок біля кореня легені, серця, великих судин, трахеї, головних бронхів чи стравоходу враховуються наслідки: порушення гемодинаміки, зовнішнього дихання та інші функціональні зміни за відповідними статтями Розкладу хвороб.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Для підтвердження станів цієї статті важливі об’єктивні дані про сам факт травми або поранення, локалізацію ушкодження, проведене лікування, операції та їхні наслідки. У медичній документації мають бути відображені ушкоджені органи, обсяг оперативних втручань, наявність резекцій, анастомозів, видалення легені, селезінки, нирки, частини легені, печінки чи підшлункової залози.
- Стаття прямо згадує стаціонарне обстеження для віддалених наслідків із виходом в одужання. Тому для пункту «г» суттєвими є результати саме стаціонарного оцінювання, які підтверджують відсутність порушень функцій після травми або поранення.
- Функція зовнішнього дихання при наслідках травм бронхолегеневого апарату підтверджується дослідженнями, що об’єктивно оцінюють дихальну функцію. У звичайній медичній практиці для цього застосовують спірометрію та інші тести функції зовнішнього дихання; також враховують дані огляду, скарги, перебіг після травми та результати візуалізаційних обстежень.
- Рентгенологічні та/або ендоскопічні зміни прямо згадані в поясненні до статті. Для грудної клітки це можуть бути рентгенологічні методи або комп’ютерна томографія для оцінки посттравматичного пневмофіброзу, сторонніх тіл, наслідків операцій; ендоскопічні методи, зокрема бронхоскопія, можуть використовуватися для оцінки рубцевих деформацій трахеї та бронхів.
- Для травм серця, перикарда, аорти, великих судин і наслідків сторонніх тіл біля цих структур значення мають дані, які характеризують гемодинаміку та анатомічні зміни. У медичній практиці це можуть бути електрокардіографія, ехокардіографія, рентгенологічні або томографічні дослідження, а також результати післяопераційного спостереження.
- Для наслідків травм органів травлення підтверджуються обсяг резекції чи анастомозів, наявність стійких порушень травлення, демпінг-синдрому, стійких проносів, занепаду живлення. У практиці використовують медичні записи про операції та лікування, ендоскопічні обстеження травного тракту, візуалізаційні методи черевної порожнини, лабораторні показники, що відображають стан живлення, печінки, підшлункової залози та запальні або післяопераційні ускладнення.
- Жовчні або панкреатичні нориці, біліодигестивні чи панкреатодигестивні анастомози підтверджуються даними оперативного лікування, подальшого спостереження, результатами візуалізації та лабораторними показниками функції печінки, жовчовивідної системи й підшлункової залози. Для категорії за статтею важливий також результат лікування нориць, оскільки пункт «а» згадує незадовільні результати лікування.
- Для відсутності нирки ключове значення має не лише підтвердження факту її відсутності, а й оцінка функції нирки, яка залишилась. У практиці це підтверджують візуалізаційними методами та лабораторними дослідженнями ниркової функції, зокрема аналізами крові й сечі, без встановлення в цій статті конкретних числових порогів.
- Повний розрив промежини та недостатність сфінктера заднього проходу III ступеня підтверджуються клінічним оглядом і профільним обстеженням із описом рубцевих змін, деформації та порушення функції сфінктера. За потреби в медичній практиці застосовують ендоскопічні або функціональні методи оцінки прямої кишки й сфінктерного апарату.
- Політравма та ушкодження органів двох або більше порожнин підтверджуються сукупністю медичних даних: описом механізму й локалізації травм, результатами оперативних втручань, візуалізаційних досліджень грудної клітки, живота, таза та заочеревинного простору, а також оцінкою функцій відповідних органів і систем.
Важливі нюанси
- Стаття не встановлює числових порогів для «значних», «помірних» або «незначних» порушень. Категорія залежить від об’єктивно підтвердженого порушення функцій органів і систем, а не лише від назви травми або факту поранення.
- Віддалені наслідки за пунктом «г» — це наслідки через 1 і більше років після травми або поранення, після стаціонарного обстеження з виходом в одужання та без порушень функцій.
- Одна й та сама анатомічна втрата може оцінюватися по-різному залежно від функції: відсутність нирки при нормальній функції нирки, яка залишилась, належить до пункту «г», а відсутність нирки з будь-яким порушенням функції нирки, яка залишилась, — до пункту «а».
- Видалення різних органів має різне значення за статтею: стан після видалення легені належить до пункту «а», а стани після видалення селезінки або частини легені — до пункту «в».
- Помірні порушення після ізольованих травм бронхолегеневого апарату або органів травлення належать до пункту «б», але стан після ушкодження органів двох або більше порожнин із помірними порушеннями функцій прямо віднесений до пункту «а».
- Наявність сторонніх тіл у корені легені, серці, перикарді або безпосередньо біля великих судин за неможливості видалення або у разі відмови пораненого від видалення оцінюється за пунктом «а» незалежно від ускладнень і порушень функцій.
- Для поранених або травмованих військовослужбовців, які завершили лікування та повернулися з відпустки для лікування після поранення, контузії, травми або каліцтва, пояснення містить окремі правила щодо наслідків з боку дихальної системи.
- Якщо в таких військовослужбовців є помірні зміни функції зовнішнього дихання, вони визнаються непридатними до служби в підрозділах спеціального призначення, ДШВ, на підводних човнах, надводних кораблях, у морській піхоті, спеціальних спорудах або повторно приймається постанова про потребу у відпустці для лікування після поранення, контузії, травми або каліцтва.
- Якщо в таких військовослужбовців є значні рентгенологічні та/або ендоскопічні зміни, зокрема посттравматичний пневмофіброз, що поширюється на долю легені та більше, або рубцеві деформації трахеї та бронхів, приймається постанова про «Непридатний із повторним оглядом» через 6–12 місяців.
- Якщо в таких військовослужбовців є незначні зміни функції зовнішнього дихання, приймається постанова про «Придатний до військової служби».
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.