Набуті деформації та дефекти пальців кисті та стопи, набуті деформації кінцівок, набута плоскостопість; фібробластичні порушення
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: набуті деформації та дефекти пальців кисті та стопи S60-69, S90-99, набуті деформації кінцівок Т11, Т13, Т92, Т93, набута плоскостопість М20-М21; фібробластичні порушення М72
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 62: передбачає набуті вкорочення кінцівок, у тому числі внаслідок кутових деформацій кісток після неправильно зрощених переломів, а також набуті фіксовані деформації і дефекти стоп та кистей.
Оцінюючи придатність до військової служби призовників та військовослужбовців з порожнистою стопою, слід мати на увазі, що стопи з підвищеними поздовжніми склепіннями часто є варіантом норми.
Порожнистою стопою вважається така деформація, яка супроводжується супінацією заднього та пронацією переднього відділу за наявності високого внутрішнього та зовнішнього склепіння (так звана різко скручена стопа), передній відділ стопи розпластаний, широкий та дещо приведений, з натоптишами під головками середніх плеснових кісток.
Плоска стопа без клінічних проявів є варіантом норми. При плоскостопості сплощення склепіння часто не викликає ніяких суб’єктивних розладів, тому не може бути підставою для застосування цієї статті. Ця стаття передбачає фіксовану плоскостопість, яка виникає в результаті декомпенсації вальгусної стопи або внаслідок дитячої та юнацької плоскостопості, яка з чисто м’язової форми перейшла у зв’язково-суглобову фіксовану деформацію.
1) до пункту «а» належать:
відсутність обох кистей на рівні кистевих суглобів (кистевий суглоб - це комплекс суглобів, який з’єднує кисть із передпліччям та містить променево-зап’ястний, зап’ястний, міжзап’ястний, зап’ястно-п’ястний та міжп’ястний суглоби, а також дистальний променево-ліктьовий суглоб) або на рівні усіх п’ястних кісток, або відсутність усіх пальців на рівні п’ястно-фалангових суглобів на кожній із кистей;
відсутність: у правші або лівші - кисті на рівні кистевого суглоба або на рівні усіх п’ястних кісток або відсутність усіх пальців на рівні п’ястно-фалангових суглобів на одній кисті; трьох пальців на рівні п’ястно-фалангових суглобів на кожній із кистей; першого пальця на рівні п’ястно-фалангового суглоба та другого - п’ятого пальців - на рівні дистальних кінців середніх фаланг на кожній із кистей; другого - п’ятого пальців - на рівні дистальних кінців основних фаланг на кожній із кистей; перших та других пальців на рівні п’ястно-фалангових суглобів на кожній із кистей (огляд військовослужбовців за графами II-III Розкладу хвороб у цих випадках проводиться за пунктом «б»);
кінська, п’яткова, варусна, порожниста стопа та інші необоротні різко виражені викривлення стоп, що роблять неможливим користування стандартним взуттям;
вкорочення (у тому числі відносне) верхньої кінцівки більше ніж на 8 см або нижньої кінцівки - більше ніж на 5 см (огляд військовослужбовців за графами II-III у цих випадках проводиться за пунктом «б»).
2) до пункту «б» належать:
дефекти та деформації однієї кисті або пальців однієї кисті: відсутність кисті на рівні кистевого суглоба або на рівні усіх п’ястних кісток або відсутність усіх пальців на рівні п’ястно-фалангових суглобів; застарілі вивихи трьох та більше п’ястних кісток; дефекти трьох та більше п’ястних кісток; руйнування та дефекти трьох і більше п’ястно-фалангових суглобів; застарілі пошкодження або дефекти сухожилків згиначів трьох або більше пальців проксимальніше рівня п’ястних кісток; сукупність застарілих пошкоджень трьох та більше пальців, які призводять до значних трофічних, неврологічних порушень та стійкої контрактури;
відсутність: перших пальців на рівні п’ястно-фалангових суглобів на кожній з кистей; трьох пальців на рівні дистальних кінців середніх фаланг на кожній з кистей; другого - п’ятого пальців на рівні дистальних міжфалангових суглобів на кожній з кистей (огляд військовослужбовців за графами II-III у цих випадках проводиться за пунктом «в»);
плоскостопість 3-го ступеня; відсутність переднього та середнього відділу стопи до рівня суглоба Шопара; відсутність, зведення або нерухливість усіх пальців на рівні основних фаланг на обох стопах з їх кігтистою або молоточкоподібною деформацією;
посттравматична деформація кісток стопи (у тому числі п’яткової кістки зі зменшенням кута Беллера більше 10 ° ) з артрозом у суглобах передплесни.
3) до пункту «в» належать:
дефекти та деформації кисті внаслідок застарілих вивихів двох п’ястних кісток, дефекти або псевдоартрози двох п’ястних кісток або хронічний остеомієліт трьох та більше п’ястних кісток на одній кисті;
остеомієліт кісток кистевого суглоба;
руйнування або дефекти двох п’ястно-фалангових суглобів на одній кисті;
застарілі переломовивихи, остеохондропатії кісток кистевого суглоба, синдром карпального або латерального каналу (при відмові від оперативного лікування);
застарілі пошкодження сухожилків згиначів двох пальців на рівні п’ястних кісток та сухожилка довгого згинача першого пальця на одній кисті;
сукупність пошкоджень структур кисті, кистевого суглоба та пальців, що супроводжуються трофічними, неврологічними розладами та незначними порушеннями функцій кисті;
відсутність: трьох пальців на рівні п’ястно-фалангових суглобів на одній кисті; першого пальця та другого - п’ятого пальців на рівні дистальних кінців середніх фаланг на одній кисті; другого пальця на рівні п’ястно-фалангового суглоба та третього - п’ятого пальців на рівні дистальних кінців середніх фаланг на одній кисті; другого - п’ятого пальців на рівні дистальних кінців середніх фаланг на одній кисті; першого або другого пальця у правші або лівші;
помірно виражені деформації стопи з незначним больовим синдромом та порушенням статики, при яких неможливе носіння стандартного взуття;
плоскостопість 2-го ступеня за наявності остеоартрозу у суглобах стопи;
відсутність, зведення або нерухливість першого або двох пальців на одній стопі;
відсутність: усіх пальців на рівні основних фаланг на одній стопі; усіх пальців на рівні середніх фаланг на обох стопах;
посттравматична деформація кісток стопи (у тому числі п’яткової кістки зі зменшенням кута Беллера до 10 ° ) з артрозом у суглобах передплесни;
укорочення (у тому числі відносне) верхньої кінцівки до 5 см включно або нижньої кінцівки до 2 см;
пошкодження структур кисті та пальців, які не вказані в пунктах «а» чи «б»;
плоскостопість 1-го та 2-го ступенів без явищ артрозу у суглобах стопи.
За наявності поздовжньої плоскостопості на кожній із стоп різних ступенів постанова приймається за плоскостопістю більшого ступеня.
Плоскостопість 1-2-го ступенів без явищ остеоартрозу не є перешкодою для проходження військової служби та навчання у ВВНЗ.
За відсутність першого пальця кисті слід вважати відсутність дистальної фаланги. За відсутність другого - п’ятого пальців кисті слід уважати відсутність дистальної та середньої фаланг. За відсутність фаланги кисті слід уважати відсутність 2/3 фаланги. Пошкодження або захворювання кісток, сухожилків або нервів пальців кисті, що призвели до розвитку стійких контрактур у функціонально невигідному положенні, прирівнюються до відсутності пальців.
За відсутність пальця на стопі вважається відсутність його на рівні плесно-фалангового суглоба, а також повне зведення або нерухливість.
У разі деформацій першого пальця стопи, що супроводжуються поперечною плоскостопістю та іншими деформаціями стопи, які затрудняють носіння стандартного взуття, огляд проводиться за пунктами «б» чи «в» залежно від ступеня порушень функцій.
За наявності фібробластичних порушень (долонний або підошовний фасціальний фіброматоз) особам, що оглядаються, пропонується оперативне лікування; у разі відмови або при незадовільних результатах оперативного лікування огляд проводиться за пунктами «б» чи «в» залежно від ступеня порушень функцій кисті.
Ступінь плоскостопості оцінюється за рентгенограмами стоп, виконаними у стоячому положенні в 2 проекціях.
Таблиця 15
Оцінка ступеня поздовжньої плоскостопості
| Ступінь плоскостопості | Кут поздовжнього склепіння (у градусах) | Висота склепіння (у мм) |
| 1 | 2 | 3 |
| Норма | 125-130 | 39 |
| I ступінь | 135-140 | 35-25 |
| II ступінь | 141-155 | 24-17 |
| III ступінь | > 155 | < 17 |
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 62 стосується набутих, тобто таких, що виникли після народження, деформацій і дефектів кистей, стоп, пальців та кінцівок. Це можуть бути наслідки травм, неправильно зрощених переломів, застарілих вивихів, пошкоджень сухожилків, хронічного остеомієліту, ампутацій або стійких контрактур. Окремо охоплені набута плоскостопість, порожниста стопа, інші фіксовані деформації стоп, а також фібробластичні порушення — долонний або підошовний фасціальний фіброматоз.
Що впливає на категорію
- Головний критерій статті — ступінь порушення функцій: значні порушення функцій відповідають категорії «Непридатний до військової служби»; помірні — «Придатний до служби у частинах забезпечення»; незначні порушення або об’єктивні дані без порушення функцій — «Придатний до військової служби».
- До пункту «а» належать найтяжчі дефекти кистей і пальців: відсутність обох кистей на рівні кистевих суглобів або всіх п’ястних кісток; відсутність усіх пальців на рівні п’ястно-фалангових суглобів на кожній кисті; у правші або лівші — відсутність однієї кисті на такому рівні або всіх пальців на одній кисті; визначені поєднання відсутності кількох пальців на обох кистях.
- До пункту «а» також належать різко виражені необоротні деформації стоп — кінська, п’яткова, варусна, порожниста стопа та інші викривлення, які роблять неможливим користування стандартним взуттям, а також укорочення верхньої кінцівки більше ніж на 8 см або нижньої кінцівки більше ніж на 5 см.
- До пункту «б» належать помірні порушення: значні дефекти або деформації однієї кисті чи пальців однієї кисті, застарілі вивихи трьох і більше п’ястних кісток, дефекти трьох і більше п’ястних кісток, руйнування або дефекти трьох і більше п’ястно-фалангових суглобів, застарілі пошкодження сухожилків згиначів трьох і більше пальців, а також сукупність застарілих пошкоджень трьох і більше пальців із трофічними, неврологічними порушеннями та стійкою контрактурою.
- До пункту «б» щодо стоп належать плоскостопість 3-го ступеня, відсутність переднього та середнього відділу стопи до рівня суглоба Шопара, відсутність, зведення або нерухливість усіх пальців на рівні основних фаланг на обох стопах з кігтистою або молоточкоподібною деформацією, а також посттравматична деформація кісток стопи, зокрема п’яткової кістки зі зменшенням кута Беллера більше 10° з артрозом у суглобах передплесни.
- До пункту «в» належать менш виражені, але об’єктивно підтверджені стани: дефекти та деформації кисті після застарілих вивихів двох п’ястних кісток, дефекти або псевдоартрози двох п’ястних кісток, хронічний остеомієліт трьох і більше п’ястних кісток на одній кисті, остеомієліт кісток кистевого суглоба, дефекти двох п’ястно-фалангових суглобів, окремі застарілі переломовивихи, остеохондропатії, синдром карпального або латерального каналу при відмові від оперативного лікування, а також пошкодження структур кисті з трофічними, неврологічними розладами та незначним порушенням функції.
- До пункту «в» також належать визначені варіанти відсутності пальців на одній кисті, помірні деформації стопи з незначним больовим синдромом і порушенням статики, за яких неможливе носіння стандартного взуття, плоскостопість 2-го ступеня за наявності остеоартрозу у суглобах стопи, окремі дефекти пальців стопи, посттравматична деформація кісток стопи зі зменшенням кута Беллера до 10° з артрозом у суглобах передплесни, укорочення верхньої кінцівки до 5 см включно або нижньої кінцівки до 2 см, а також плоскостопість 1-го та 2-го ступенів без артрозу.
- Для поздовжньої плоскостопості враховується більший ступінь, якщо на різних стопах він різний. Плоскостопість 1–2-го ступенів без остеоартрозу прямо зазначена як така, що не є перешкодою для військової служби та навчання у військових вишах.
- При фібробластичних порушеннях — долонному або підошовному фасціальному фіброматозі — категорія визначається за пунктами «б» або «в» лише у разі відмови від оперативного лікування або незадовільних результатів такого лікування, залежно від ступеня порушення функцій кисті.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Ключове підтвердження за цією статтею — об’єктивно встановлений анатомічний дефект або деформація та оцінка функції кисті, стопи чи кінцівки: обсяг рухів, наявність контрактур, стійкої нерухливості, зведення пальців, порушень опори та статики, больового синдрому, неможливості користування стандартним взуттям.
- Для плоскостопості офіційно передбачено оцінювання ступеня за рентгенограмами стоп, виконаними у стоячому положенні у 2 проекціях. За таблицею: норма — кут поздовжнього склепіння 125–130° і висота 39 мм; I ступінь — 135–140° і 35–25 мм; II ступінь — 141–155° і 24–17 мм; III ступінь — понад 155° і менше 17 мм.
- Для посттравматичних деформацій стопи важливі рентгенологічні дані про деформацію кісток, наявність артрозу у суглобах передплесни та, для п’яткової кістки, величину зменшення кута Беллера: до 10° або більше 10° залежно від пункту статті.
- Для дефектів кисті, пальців і стопи підтвердженням є огляд із точним описом рівня відсутності: кистевий суглоб, усі п’ястні кістки, п’ястно-фалангові суглоби, дистальні кінці середніх фаланг, дистальні міжфалангові суглоби, основні чи середні фаланги пальців стопи. Важливо фіксувати не лише сам факт відсутності, а й рівень дефекту, бо саме він визначає пункт статті.
- Для стійких контрактур враховується, що пошкодження або захворювання кісток, сухожилків чи нервів пальців кисті, які призвели до стійких контрактур у функціонально невигідному положенні, прирівнюються до відсутності пальців. Тому підтверджуються не тільки кісткові дефекти, а й наслідки ушкодження сухожилків і нервів.
- Для укорочення кінцівок потрібні об’єктивні вимірювання довжини верхньої або нижньої кінцівки, включно з відносним укороченням. У статті прямо виділені межі: верхня кінцівка до 5 см включно або понад 8 см; нижня кінцівка до 2 см або понад 5 см.
- Для порожнистої стопи оцінюють не просто високе склепіння, а комплекс ознак: супінацію заднього відділу, пронацію переднього відділу, високе внутрішнє і зовнішнє склепіння, розпластаний широкий і дещо приведений передній відділ, натоптиші під головками середніх плеснових кісток.
- У загальній медичній практиці для таких станів зазвичай використовують клінічний огляд ортопеда-травматолога або хірурга, рентгенографію кисті, стопи чи ураженої кінцівки, опис післятравматичних змін, наслідків операцій, ампутацій, вивихів, переломів, остеомієліту, а також дані про трофічні й неврологічні порушення. Для цілей цієї статті ці дані мають підтверджувати саме ті дефекти, деформації та функціональні наслідки, які перелічені в її пунктах.
Важливі нюанси
- Підвищені поздовжні склепіння стопи не завжди означають патологічну порожнисту стопу: офіційне пояснення прямо зазначає, що такі стопи часто є варіантом норми. Порожниста стопа в межах статті — це різко скручена деформація з конкретними ознаками, а не просто «високий підйом».
- Плоска стопа без клінічних проявів є варіантом норми. Саме сплощення склепіння, якщо воно не викликає суб’єктивних розладів і не супроводжується передбаченими статтею змінами, не є підставою для застосування статті як порушення функції.
- Стаття передбачає фіксовану плоскостопість, що виникла внаслідок декомпенсації вальгусної стопи або переходу дитячої чи юнацької плоскостопості з м’язової форми у зв’язково-суглобову фіксовану деформацію.
- Якщо на двох стопах поздовжня плоскостопість різного ступеня, рішення приймається за плоскостопістю більшого ступеня.
- Для пальців кисті діють спеціальні правила підрахунку відсутності: відсутністю першого пальця кисті вважається відсутність дистальної фаланги; відсутністю другого–п’ятого пальців — відсутність дистальної та середньої фаланг; відсутністю фаланги — відсутність 2/3 фаланги.
- Для пальця стопи відсутністю вважається відсутність на рівні плесно-фалангового суглоба, а також повне зведення або нерухливість.
- Деформації першого пальця стопи разом із поперечною плоскостопістю та іншими деформаціями, які утруднюють носіння стандартного взуття, оцінюються за пунктами «б» або «в» залежно від ступеня порушення функцій.
- Для військовослужбовців, які оглядаються за графами II–III Розкладу хвороб, офіційне пояснення містить окремі зниження пункту оцінювання: деякі стани, перелічені в пункті «а», для них оцінюються за пунктом «б», а деякі стани, перелічені в пункті «б», — за пунктом «в».
- При фібробластичних порушеннях офіційний текст передбачає пропозицію оперативного лікування; якщо від нього відмовлено або результати лікування незадовільні, огляд проводиться за пунктами «б» чи «в» залежно від фактичного ступеня порушення функцій кисті.
- У цій статті немає категорії «Тимчасово непридатний» або «Непридатний із повторним оглядом»: градації зводяться до «Непридатний до військової служби», «Придатний до служби у частинах забезпечення» або «Придатний до військової служби» залежно від пункту.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.