Інфекційні артропатії; запальні поліартропатії; системні хвороби сполучної тканини; анкілозуючий спондилоартрит
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: інфекційні артропатії М00-М15 (піогенні артрити, реактивні артропатії, хвороба Рейтера); запальні поліартропатії М05-М15 (серопозитивний та серонегативний ревматоїдний артрит, синдром Фелті, ревматоїдний васкуліт, хвороба Стілла, ревматоїдний бурсит, псоріатичні та ентеропатичні артропатії, ювенільний артрит, подагра, кристалічні артропатії); системні хвороби сполучної тканини М30-М36 (поліартеріїт вузликовий та споріднені стани, некротизуючі васкулопатії, гранулематоз Вегенера, синдром Такаясу, системний червоний вовчак, дерматополіміозит, системний склероз, сухий синдром Шегрена, хвороба Бехчета, дифузний еозинофільний фасціїт тощо); анкілозуючий спондилоартрит М45
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 60:
1) до пункту «а» належать системні захворювання сполучної тканини, що характеризуються поліморфною картиною ураження (системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит, системні васкуліти, змішане захворювання сполучної тканини та інші) незалежно від вираженості змін з боку органів та систем, частоти загострень та ступеня функціональних порушень.
До цього пункту також належать ревматоїдний (у тому числі ювенільний), псоріатичний, подагричний артрит, спондилоартрит, анкілозуючий спондиліт з вираженими змінами в суглобах та хребті за даними рентгенографії (ІІІ стадія та вище), зі значними порушеннями функцій опорно-рухового апарату (великих суглобів та хребта відповідно до статті 61) та/або ураженням інших органів та систем (системні форми з ураженням серця, судин, легень, нервової системи, нирок, очей), або збереженням високої активності процесу, незважаючи на лікування відповідно до діючих рекомендацій.
2) до пункту «б» належать повільно прогресуючі форми запальних захворювань суглобів та хребта з помірно вираженими ексудативно-проліферативними змінами та помірними порушеннями функцій опорно-рухового апарату (великих суглобів та хребта відповідно до статті 61) за відсутності системних проявів.
До цього ж пункту належать васкуліти без ураження життєво важливих органів та систем (серця, великих судин, легень, центральної нервової системи, нирок, очей).
3) до пункту «в» належать хронічні захворювання суглобів і хребта з нечастими (один раз на рік та рідше) загостреннями та незначними порушеннями функцій.
За цим пунктом також проводиться огляд призовникам, військовослужбовцям, які проходять базову військову службу із затяжним перебігом гострих запальних артропатій при збереженні незначних клініко-лабораторних ознак активності процесу (ШОЕ не більше 25 мм/год, СРБ не більше ніж у 2 рази вище норми).
Хронічні форми реактивних артритів за відсутності загострення захворювання більше 3 років та без порушення функцій суглобів не є підставою для застосування цієї статті. Після гострих запальних захворювань суглобів огляд проводиться на підставі статті 65 Розкладу хвороб.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 60 охоплює велику групу ревматологічних захворювань: інфекційні та реактивні артропатії, ревматоїдний, псоріатичний, подагричний та інші запальні артрити, системні хвороби сполучної тканини, системні васкуліти, а також анкілозуючий спондилоартрит. Спільна риса цих станів — запалення суглобів, хребта або сполучної тканини, яке може проявлятися болем, набряком, скутістю, обмеженням рухів, періодичними загостреннями та лабораторними ознаками активного запалення.
Легші форми зазвичай обмежуються незначним порушенням функції суглобів або хребта і рідкими загостреннями. Помірні форми мають повільне прогресування, більш помітні запальні зміни в суглобах чи хребті та помірне обмеження функцій, але без системних проявів. Тяжкі форми характеризуються значними й стійкими змінами, істотним порушенням функцій опорно-рухового апарату, вираженими рентгенологічними змінами або ураженням інших органів і систем.
Окремо виділені системні хвороби сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит, системні васкуліти, змішане захворювання сполучної тканини та інші. За офіційним поясненням, такі захворювання належать до найтяжчої градації незалежно від вираженості змін, частоти загострень і ступеня функціональних порушень, оскільки вони потенційно можуть уражати різні органи та системи.
Що впливає на категорію
- Пункт «а» відповідає категорії «Непридатний до військової служби». До нього належать системні захворювання сполучної тканини з поліморфною картиною ураження: системний червоний вовчак, системна склеродермія, дерматоміозит, системні васкуліти, змішане захворювання сполучної тканини та інші — незалежно від вираженості змін з боку органів і систем, частоти загострень та ступеня функціональних порушень.
- До пункту «а» також належать ревматоїдний, у тому числі ювенільний, псоріатичний, подагричний артрит, спондилоартрит, анкілозуючий спондиліт за наявності виражених змін у суглобах і хребті за даними рентгенографії, зокрема ІІІ стадії та вище, зі значними порушеннями функцій опорно-рухового апарату великих суглобів і хребта відповідно до статті 61.
- Для пункту «а» також значущими є ураження інших органів і систем: серця, судин, легень, нервової системи, нирок, очей; або збереження високої активності процесу, незважаючи на лікування відповідно до діючих рекомендацій.
- Пункт «б» відповідає категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення». До нього належать повільно прогресуючі форми запальних захворювань суглобів і хребта з помірно вираженими ексудативно-проліферативними змінами та помірними порушеннями функцій опорно-рухового апарату великих суглобів і хребта відповідно до статті 61, за відсутності системних проявів.
- До пункту «б» також належать васкуліти без ураження життєво важливих органів і систем: серця, великих судин, легень, центральної нервової системи, нирок, очей.
- Пункт «в» відповідає категорії «Придатний до військової служби». До нього належать хронічні захворювання суглобів і хребта з нечастими загостреннями — один раз на рік та рідше — і незначними порушеннями функцій.
- За пунктом «в» також проводиться огляд призовників і військовослужбовців, які проходять базову військову службу, із затяжним перебігом гострих запальних артропатій, якщо зберігаються незначні клініко-лабораторні ознаки активності процесу: ШОЕ не більше 25 мм/год, СРБ не більше ніж у 2 рази вище норми.
- Хронічні форми реактивних артритів за відсутності загострення більше 3 років і без порушення функцій суглобів не є підставою для застосування статті 60.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Офіційно важливими для підтвердження є дані рентгенографії суглобів і хребта: для пункту «а» прямо зазначені виражені зміни в суглобах і хребті, зокрема ІІІ стадія та вище.
- Функціональні порушення великих суглобів і хребта оцінюються відповідно до статті 61, тому мають значення об’єктивні дані про обмеження рухів, стійкість змін і ступінь порушення функції опорно-рухового апарату.
- Лабораторна активність запального процесу в офіційному тексті прямо згадується через показники ШОЕ та СРБ. Для затяжного перебігу гострих запальних артропатій за пунктом «в» наведені межі: ШОЕ не більше 25 мм/год, СРБ не більше ніж у 2 рази вище норми.
- Для підтвердження системності процесу мають значення медичні дані про ураження серця, судин, легень, центральної або периферичної нервової системи, нирок, очей, оскільки саме такі ураження прямо враховуються в офіційному поясненні до статті.
- У медичній практиці для уточнення діагнозу запальних артритів і системних ревматологічних хвороб зазвичай використовують огляд ревматолога, клінічний аналіз крові, біохімічні показники запалення, імунологічні маркери, а також інструментальні методи візуалізації суглобів і хребта. Ці дані допомагають встановити діагноз і активність процесу, але категорія придатності визначається за критеріями статті 60.
- Для подагри та кристалічних артропатій у стандартній медичній практиці можуть враховуватися дані про кристалічне запалення, рівень сечової кислоти, типові клінічні напади та зміни суглобів; для реактивних артритів — зв’язок із перенесеною інфекцією та перебіг після гострого епізоду.
- Для системних хвороб сполучної тканини та васкулітів зазвичай потрібні медичні документи, які відображають встановлений діагноз, перебіг захворювання, загострення, результати лабораторних та інструментальних досліджень, наявність або відсутність ураження життєво важливих органів і систем, а також динаміку на тлі лікування.
Важливі нюанси
- Системні захворювання сполучної тканини в офіційному поясненні віднесені до пункту «а» незалежно від вираженості змін, частоти загострень і ступеня функціональних порушень. Це принципово відрізняє їх від ізольованих хронічних захворювань суглобів і хребта, де вирішальними є ступінь порушення функції, частота загострень, рентгенологічні зміни та наявність системних проявів.
- Сам факт діагнозу артриту не завжди означає однакову категорію придатності: для ревматоїдного, псоріатичного, подагричного артриту, спондилоартриту та анкілозуючого спондиліту офіційний текст розрізняє значні, помірні та незначні порушення функцій, а також враховує рентгенологічну стадію, ураження інших органів і активність процесу.
- Для пункту «б» обов’язково підкреслена відсутність системних проявів при повільно прогресуючих формах запальних захворювань суглобів і хребта. Якщо є ураження серця, судин, легень, нервової системи, нирок або очей, це вже має інше значення для оцінки.
- Васкуліти розмежовуються за наявністю ураження життєво важливих органів і систем. Без ураження серця, великих судин, легень, центральної нервової системи, нирок, очей вони належать до пункту «б»; системні васкуліти як системні захворювання сполучної тканини вказані серед станів пункту «а».
- Для хронічних захворювань суглобів і хребта за пунктом «в» важливі саме рідкі загострення — один раз на рік та рідше — і незначні порушення функцій.
- Для призовників і військовослужбовців, які проходять базову військову службу, окремо зазначено застосування пункту «в» при затяжному перебігу гострих запальних артропатій, якщо зберігаються лише незначні клініко-лабораторні ознаки активності процесу.
- Після гострих запальних захворювань суглобів огляд проводиться не за статтею 60, а на підставі статті 65 Розкладу хвороб.
- Хронічний реактивний артрит без загострення понад 3 роки і без порушення функцій суглобів не є підставою для застосування статті 60.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.