Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки К25-К26
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 53: наявність виразкової хвороби обов’язково повинна бути підтверджена ендоскопічним та/або рентгенологічним дослідженнями в умовах штучної гіпотонії. При виразковій хворобі та наявності рентгенологічного підтвердження за останні 3-5 років експертні висновки можуть бути зроблені на підставі ендоскопічних досліджень.
1) до пункту «а» належать:
екстирпація шлунка або його субтотальна резекція;
наслідки резекції шлунка, накладення шлунково-кишкового анастомозу з порушенням функції шлунково-кишкового тракту;
наслідки стовбурової або селективної ваготомії, ушивання (висічення) перфоративної виразки з наявністю ускладнень у вигляді демпінг-синдрому, порушення живлення II-III ступеня, рецидивуючих анастомозитів, виразки анастомозу;
виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ускладнена пенетрацією, стенозом пілоробульбарної зони (затримкою контрастної речовини в шлунку більше 24 годин), що супроводжується занепадом живлення за наявності протипоказань до оперативного лікування або відмови від нього.
2) до пункту «б» належать:
виразкова хвороба з виразками, що довго не рубцюються (з локалізацією в шлунку протягом трьох місяців і більше, з локалізацією в дванадцятипалій кишці протягом двох місяців і більше);
виразкова хвороба з частими (два рази і більше на рік) рецидивами виразки, що потребують тривалого стаціонарного лікування (більше двох тижнів);
виразкова хвороба з гігантськими (3 см і більше в шлунку або 2 см і більше у дванадцятипалій кишці) виразками;
виразкова хвороба дванадцятипалої кишки із позацибулинною локалізацією виразки;
виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки з множинними (дві та більше) виразками за останні 5 років;
виразкова хвороба, ускладнена кровотечею з розвитком постгеморагічної анемії (лікована консервативно) або перфорацією (протягом 5 років після зазначених ускладнень);
виразкова хвороба, ускладнена грубою рубцевою деформацією цибулини дванадцятипалої кишки при помірних порушеннях евакуаторно-моторної функції. Грубою деформацією дванадцятипалої кишки вважається деформація, яка виявляється при повноцінно виконаній дуоденографії в умовах штучної гіпотонії, що супроводжується сповільненою евакуацією (затримка контрастної речовини в шлунку більше 2 годин);
наслідки стовбурової або селективної ваготомії, резекції шлунка, накладення шлунково-кишкового анастомозу без ускладнень;
За графами I-III Розкладу хвороб з виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки за наявності незначної деформації цибулини дванадцятипалої кишки з нечастими (раз на рік і рідше) загостреннями, без порушення функції травлення особи оглядаються за пунктом «в». За цим самим пунктом оглядаються особи за графами II-III Розкладу хвороб:
з виразковою хворобою, яка була ускладнена кровотечею (лікованою консервативно), перфорацією, а також множинними виразками за умови стійкої ремісії більше п’яти років;
з виразковою хворобою, яка була ускладнена кровотечею без розвитку постгеморагічної анемії.
У фазі ремісії захворювання достовірною ознакою перенесеної виразки цибулини дванадцятипалої кишки є післявиразковий рубець при ендоскопічному дослідженні та/або рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки при рентгенографії в умовах штучної гіпотонії, а перенесеної виразки шлунка - післявиразковий рубець при ендоскопічному дослідженні.
При неускладнених симптоматичних виразках шлунка і дванадцятипалої кишки висновок виноситься за відповідними статтями Розкладу хвороб залежно від тяжкості перебігу основного захворювання. При ускладнених симптоматичних виразках, крім статей основного захворювання, враховуються пункти «а», «б» чи «в» цієї статті залежно від порушень функцій.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 53 стосується виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки — хронічного захворювання, при якому в слизовій оболонці утворюється виразковий дефект. У медичній практиці такі стани можуть проявлятися болем або дискомфортом у верхній частині живота, зв’язком симптомів із прийомом їжі, печією, нудотою, блюванням, ознаками кровотечі або анемії при ускладненнях.
Для ВЛК ключове значення має не сам факт колись встановленого діагнозу, а підтверджена виразкова хвороба та її наслідки: чи є активна або перенесена виразка, чи сформувалися рубці та деформації, чи порушена евакуація їжі зі шлунка, чи були кровотеча, перфорація, пенетрація, стеноз, операції на шлунку або дванадцятипалій кишці.
Легші варіанти за цією статтею — це нечасті загострення, незначна деформація цибулини дванадцятипалої кишки та відсутність порушення функції травлення. Тяжчі варіанти пов’язані з тривалим нерубцюванням виразок, частими рецидивами, великими або множинними виразками, ускладненнями та післяопераційними станами з порушенням функцій шлунково-кишкового тракту.
Що впливає на категорію
- Значні порушення функцій за пунктом «а» відповідають категорії «Непридатний до військової служби». До них віднесено екстирпацію шлунка або його субтотальну резекцію, а також наслідки резекції шлунка чи накладення шлунково-кишкового анастомозу з порушенням функції шлунково-кишкового тракту.
- До пункту «а» також належать наслідки стовбурової або селективної ваготомії, ушивання чи висічення перфоративної виразки, якщо є ускладнення: демпінг-синдром, порушення живлення II–III ступеня, рецидивуючі анастомозити або виразка анастомозу.
- Ще один варіант пункту «а» — виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, ускладнена пенетрацією чи стенозом пілоробульбарної зони із затримкою контрастної речовини в шлунку більше 24 годин, що супроводжується занепадом живлення, за наявності протипоказань до оперативного лікування або відмови від нього.
- Помірні порушення функцій за пунктом «б» відповідають категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення». Сюди належать виразки, що довго не рубцюються: у шлунку протягом трьох місяців і більше, у дванадцятипалій кишці — протягом двох місяців і більше.
- До пункту «б» належать часті рецидиви виразки — два рази і більше на рік, якщо вони потребують тривалого стаціонарного лікування більше двох тижнів.
- Пункт «б» охоплює гігантські виразки: 3 см і більше у шлунку або 2 см і більше у дванадцятипалій кишці, а також виразкову хворобу дванадцятипалої кишки з позацибулинною локалізацією виразки.
- До пункту «б» віднесено множинні виразки — дві та більше — шлунка або дванадцятипалої кишки за останні 5 років.
- Пункт «б» застосовується при виразковій хворобі, ускладненій кровотечею з розвитком постгеморагічної анемії, якщо лікування було консервативним, або перфорацією — протягом 5 років після таких ускладнень.
- До пункту «б» належить виразкова хвороба з грубою рубцевою деформацією цибулини дванадцятипалої кишки при помірних порушеннях евакуаторно-моторної функції. Офіційно грубою вважається деформація, виявлена при повноцінній дуоденографії в умовах штучної гіпотонії, зі сповільненою евакуацією — затримкою контрастної речовини в шлунку більше 2 годин.
- Наслідки стовбурової або селективної ваготомії, резекції шлунка чи накладення шлунково-кишкового анастомозу без ускладнень належать до пункту «б».
- Незначні порушення функцій за пунктом «в» відповідають категорії «Придатний до військової служби». За офіційним поясненням, за цим пунктом оглядаються особи з виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки за наявності незначної деформації цибулини дванадцятипалої кишки, нечастих загострень — раз на рік і рідше — та без порушення функції травлення.
- За пунктом «в» також оглядаються особи за графами II–III Розкладу хвороб із виразковою хворобою, яка раніше була ускладнена кровотечею, лікованою консервативно, перфорацією або множинними виразками, якщо є стійка ремісія більше п’яти років.
- Окремо за пунктом «в» зазначена виразкова хвороба, яка була ускладнена кровотечею без розвитку постгеморагічної анемії.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Наявність виразкової хвороби обов’язково має бути підтверджена ендоскопічним та/або рентгенологічним дослідженням в умовах штучної гіпотонії.
- Якщо при виразковій хворобі є рентгенологічне підтвердження за останні 3–5 років, експертні висновки можуть бути зроблені на підставі ендоскопічних досліджень.
- У фазі ремісії достовірною ознакою перенесеної виразки цибулини дванадцятипалої кишки є післявиразковий рубець при ендоскопічному дослідженні та/або рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки при рентгенографії в умовах штучної гіпотонії.
- Для перенесеної виразки шлунка у фазі ремісії достовірною ознакою за офіційним текстом є післявиразковий рубець при ендоскопічному дослідженні.
- Груба рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки підтверджується повноцінно виконаною дуоденографією в умовах штучної гіпотонії з оцінкою евакуації контрастної речовини зі шлунка.
- Для підтвердження ускладнень і наслідків важливими є медичні документи про стаціонарне лікування, оперативні втручання, консервативне лікування кровотечі, перфорацію, резекцію шлунка, ваготомію, накладення шлунково-кишкового анастомозу, анастомозит або виразку анастомозу.
- Постгеморагічна анемія після кровотечі зазвичай підтверджується клінічним аналізом крові та медичними записами про кровотечу й лікування. У контексті статті це важливо саме тоді, коли кровотеча була ускладненням виразкової хвороби.
- Порушення живлення, демпінг-синдром, порушення функції шлунково-кишкового тракту та евакуаторно-моторні порушення мають підтверджуватися результатами обстежень і медичною документацією, що описує їх наявність та зв’язок із виразковою хворобою або післяопераційними наслідками.
- У загальній медичній практиці при виразковій хворобі можуть застосовуватися гастроскопія, контрастні рентгенологічні методи, лабораторні аналізи для оцінки анемії та загального стану, а також дослідження на інфекцію Helicobacter pylori; однак категорія придатності за цією статтею визначається за критеріями, прямо наведеними в офіційному тексті.
Важливі нюанси
- Стаття 53 розрізняє три рівні: значні порушення функцій — «Непридатний до військової служби», помірні порушення функцій — «Придатний до служби у частинах забезпечення», незначні порушення функцій — «Придатний до військової служби».
- Сам діагноз «виразкова хвороба» без належного ендоскопічного та/або рентгенологічного підтвердження не є достатнім: офіційний текст прямо вимагає інструментального підтвердження.
- Для пункту «б» мають значення конкретні строки й частота: нерубцювання виразки у шлунку три місяці і більше, у дванадцятипалій кишці два місяці і більше; рецидиви два рази і більше на рік; тривале стаціонарне лікування більше двох тижнів.
- Для ускладнень важливий часовий критерій: кровотеча з постгеморагічною анемією або перфорація враховуються за пунктом «б» протягом 5 років після цих ускладнень; за стійкої ремісії більше п’яти років у наведених в офіційному тексті випадках застосовується пункт «в».
- Розміри виразок мають значення лише у визначених межах офіційного тексту: гігантськими вважаються виразки 3 см і більше у шлунку або 2 см і більше у дванадцятипалій кишці.
- Не кожна рубцева деформація автоматично означає помірні порушення. Для пункту «б» описана саме груба деформація цибулини дванадцятипалої кишки з помірними порушеннями евакуаторно-моторної функції; для пункту «в» — незначна деформація з рідкими загостреннями та без порушення функції травлення.
- Кровотеча без розвитку постгеморагічної анемії прямо віднесена до пункту «в», якщо йдеться про наведений в офіційному тексті варіант перебігу.
- Післяопераційні стани оцінюються не лише за фактом операції, а й за наслідками: без ускладнень вони віднесені до пункту «б», а за наявності визначених ускладнень і порушень функції можуть належати до пункту «а».
- При неускладнених симптоматичних виразках шлунка і дванадцятипалої кишки висновок виноситься за відповідними статтями Розкладу хвороб залежно від тяжкості перебігу основного захворювання. При ускладнених симптоматичних виразках, крім статей основного захворювання, враховуються пункти «а», «б» або «в» статті 53 залежно від порушень функцій.
- У наданому тексті статті 53 не передбачено окремої категорії «Тимчасово непридатний» або «Непридатний із повторним оглядом» саме для цієї статті; наведені лише три підсумкові варіанти придатності залежно від ступеня порушень функцій.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.