Невротичні, пов’язані із стресом і соматоформні розлади
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: невротичні, пов’язані із стресом і соматоформні розлади F40-F48, F32, F33 (фобійні, тривожні, обсесивно-компульсивні, адаптаційні, дисоціативні (конверсійні), соматоформні та інші невротичні розлади, неврастенія, реакції на тяжкий стрес, ПТСР, депресивний епізод).
Виключено: ангіотрофоневроз (включено до статті 84)
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 17:
1) до пункту «а» належать ПТСР з вираженою симптоматикою та прогредієнтним типом перебігу, виражений тривожно-депресивний розлад, асоційований зі стресом, виражений генералізований тривожний розлад, виражений обсесивно-компульсивний розлад, тяжкий депресивний епізод без психотичних симптомів, тяжкий депресивний епізод з психотичними симптомами, депресивні епізоди, ускладнені суїцидальними спробами, суїцидальними намірами, аутоагресивною поведінкою, які не піддаються лікуванню, з тривалістю хворобливих проявів понад 3 місяці з дати виникнення клінічних хворобливих проявів.
За наявності психотичної симптоматики чи суїцидальної спроби в структурі невротичного розладу - винесення експертного рішення не залежить від тривалості хворобливих проявів;
2) до пункту «б» належать помірно виражені, тривалі або повторні невротичні розлади, ПТСР з помірно вираженою симптоматикою та стабільним типом перебігу, помірний тривожно-депресивний розлад, асоційований зі стресом, генералізований тривожний розлад, обсесивно-компульсивний розлад, помірний депресивний розлад, помірно виражені рекурентні депресивні розлади, коли хворобливі явища, незважаючи на патогенетичне лікування, стійко утримуються і заважають особам виконувати обов’язки військової служби.
Експертна постанова приймається після проходження трьох курсів стаціонарного лікування в спеціалізованих закладах охорони здоров’я тривалістю не менше двадцяти одного дня протягом дванадцяти місяців;
3) до пункту «в» належать помірно виражені, легкі, короткотривалі невротичні розлади із сприятливим перебігом, ПТСР з регредієнтним типом перебігу, помірний депресивний епізод із сприятливим перебігом, які добре піддаються лікуванню;
4) до пункту «г» належать стани після первинних гострих невротичних порушень; ПТСР після епізоду загострення, що потребують тривалого лікування та реабілітації; депресивний епізод після загострення із сприятливим перебігом, адаптаційні розлади; легкі невротичні розлади, які добре піддаються лікуванню з виходом в компенсацію або астенію, які потребують лікування, реабілітації, відпустки, звільнення від виконання службових обов’язків.
У разі встановлення попереднього діагнозу «Дисоціативні (конверсійні) розлади» пацієнт підлягає поглибленому медичному огляду суміжних спеціалістів для виключення соматичної патології.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 17 охоплює невротичні, пов’язані зі стресом і соматоформні розлади: фобійні та тривожні стани, обсесивно-компульсивний розлад, адаптаційні розлади, дисоціативні або конверсійні розлади, соматоформні розлади, неврастенію, реакції на тяжкий стрес, ПТСР, депресивний епізод і рекурентні депресивні розлади. Ангіотрофоневроз до цієї статті не належить.
У побутовому розумінні це стани, за яких психіка реагує на стрес, травматичну подію або внутрішні конфлікти тривогою, нав’язливими думками чи діями, панічними або фобійними проявами, порушенням сну, виснаженням, пригніченим настроєм, униканням нагадувань про травму, тілесними скаргами без достатнього соматичного пояснення. При ПТСР типовими можуть бути повторне переживання травматичної події, напруженість, надмірна настороженість, уникання, емоційне оніміння; при депресивному епізоді — стійке зниження настрою, втрата інтересів, зниження енергії, порушення сну й апетиту.
Легші форми зазвичай короткотривалі, мають сприятливий перебіг і добре піддаються лікуванню. Тяжчі форми відрізняються стійкістю, тривалістю, повторюваністю, вираженими симптомами, прогредієнтним перебігом, суттєвим впливом на виконання обов’язків військової служби, а також наявністю психотичних симптомів, суїцидальних спроб, суїцидальних намірів або аутоагресивної поведінки.
Що впливає на категорію
- Сам факт наявності тривожного, депресивного, ПТСР, обсесивно-компульсивного, соматоформного чи іншого невротичного розладу не визначає категорію автоматично. Вирішальними є вираженість симптомів, стійкість, тривалість, повторюваність, тип перебігу, відповідь на лікування та вплив на виконання обов’язків військової служби.
- Пункт а — «Непридатний до військової служби»: різко виражені, стійкі психічні розлади з прогредієнтним перебігом. До нього віднесені, зокрема, ПТСР з вираженою симптоматикою та прогредієнтним типом перебігу, виражені тривожно-депресивні й генералізовані тривожні розлади, виражений обсесивно-компульсивний розлад, тяжкий депресивний епізод без психотичних симптомів або з психотичними симптомами, депресивні епізоди із суїцидальними спробами, суїцидальними намірами чи аутоагресивною поведінкою, які не піддаються лікуванню.
- Для пункту а офіційно зазначена тривалість хворобливих проявів понад 3 місяці з дати виникнення клінічних проявів. Але якщо в структурі невротичного розладу є психотична симптоматика або суїцидальна спроба, експертне рішення не залежить від тривалості проявів.
- Пункт б — «Придатний до служби у частинах забезпечення»: стійкі помірно виражені тривалі або повторні психічні розлади зі стабільним типом перебігу. Сюди належать помірно виражені тривалі або повторні невротичні розлади, ПТСР з помірно вираженою симптоматикою та стабільним перебігом, помірний тривожно-депресивний розлад, генералізований тривожний розлад, обсесивно-компульсивний розлад, помірний депресивний розлад і помірно виражені рекурентні депресивні розлади, якщо прояви, попри патогенетичне лікування, стійко утримуються і заважають виконувати обов’язки військової служби.
- Для пункту б окремо встановлено, що експертна постанова приймається після проходження трьох курсів стаціонарного лікування у спеціалізованих закладах охорони здоров’я тривалістю не менше двадцяти одного дня протягом дванадцяти місяців.
- Пункт в — «Придатний до військової служби»: помірно виражені або легкі психічні розлади, які добре піддаються лікуванню. До нього належать помірно виражені, легкі, короткотривалі невротичні розлади зі сприятливим перебігом, ПТСР з регредієнтним типом перебігу, помірний депресивний епізод зі сприятливим перебігом.
- Пункт г — «Тимчасово непридатний»: стан після первинних гострих невротичних порушень, адаптаційні розлади, ПТСР після епізоду загострення, що потребує тривалого лікування та реабілітації, депресивний епізод після загострення зі сприятливим перебігом, легкі невротичні розлади, які добре піддаються лікуванню з виходом у компенсацію або астенію, але потребують лікування, реабілітації, відпустки чи звільнення від виконання службових обов’язків.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Основним підтвердженням є психіатричне обстеження з клінічною оцінкою симптомів: їхньої вираженості, тривалості, зв’язку зі стресом або травматичною подією, повторюваності, типу перебігу, наявності загострень, відповіді на лікування та впливу на виконання службових обов’язків.
- Для ПТСР, тривожних, фобійних, обсесивно-компульсивних, адаптаційних і депресивних розладів у звичайній медичній практиці застосовують клінічне інтерв’ю, спостереження психіатра, оцінку психічного статусу, психодіагностичні опитувальники та шкали для уточнення вираженості тривоги, депресії, нав’язливих симптомів, посттравматичних проявів і суїцидального ризику.
- Для пункту б особливе значення мають документально підтверджені дані про три курси стаціонарного лікування у спеціалізованих закладах охорони здоров’я, кожен тривалістю не менше двадцяти одного дня протягом дванадцяти місяців, а також дані про те, що хворобливі явища стійко утримуються попри патогенетичне лікування.
- Для пункту а важливо фіксувати наявність вираженої симптоматики, прогредієнтного перебігу, тяжкого депресивного епізоду, психотичних симптомів, суїцидальної спроби, суїцидальних намірів або аутоагресивної поведінки, а також тривалість проявів, коли вона має значення за офіційним поясненням.
- Для пункту г підтверджуються сам факт гострого епізоду або загострення, потреба в тривалому лікуванні та реабілітації, необхідність відпустки чи звільнення від виконання службових обов’язків, а також динаміка виходу в компенсацію або астенію.
- Якщо встановлено попередній діагноз дисоціативного або конверсійного розладу, офіційно передбачений поглиблений медичний огляд суміжних спеціалістів для виключення соматичної патології. У загальній практиці обсяг таких обстежень залежить від скарг і може включати огляди профільних лікарів, загальноклінічні аналізи та інструментальні дослідження за медичними показаннями.
- При соматоформних розладах важливими є дані, що тілесні скарги оцінені не лише психіатром, а й за потреби лікарями соматичного профілю, щоб відрізнити психічний розлад від самостійного захворювання внутрішніх органів або нервової системи.
Важливі нюанси
- Стаття охоплює не лише ПТСР, а широкий спектр невротичних, стресових, соматоформних і депресивних розладів. Категорія залежить не від назви діагнозу, а від тяжкості, перебігу, тривалості, лікувальної динаміки та функціональних наслідків.
- ПТСР може потрапляти до різних пунктів: при вираженій симптоматиці та прогредієнтному перебігу — до пункту а; при помірній симптоматиці та стабільному перебігу — до пункту б; при регредієнтному перебігу — до пункту в; після загострення з потребою тривалого лікування та реабілітації — до пункту г.
- «Тимчасово непридатний» за пунктом г означає тимчасове рішення на період лікування, реабілітації, відпустки або звільнення від службових обов’язків; за наведеними категоріями воно передбачає повторний огляд у межах 1–12 місяців і не є звільненням зі служби.
- Наявність психотичної симптоматики або суїцидальної спроби в структурі невротичного розладу є окремим важливим нюансом: у такому разі експертне рішення за офіційним поясненням не залежить від тривалості хворобливих проявів.
- Попередній діагноз дисоціативного або конверсійного розладу не завершує оцінку: офіційне пояснення прямо вимагає поглибленого огляду суміжних спеціалістів для виключення соматичної патології.
- За загальними нотатками розділу, якщо військовослужбовець відмовляється від стаціонарного обстеження і лікування в психіатричному стаціонарі за наявності ознак важкого психічного розладу з ауто- чи гетероагресивною поведінкою, командир військової частини призначає службове розслідування; матеріали можуть надаватися до органів досудового слідства, зокрема для подальшого визначення потреби в примусовій госпіталізації до спеціалізованого стаціонару.
- Ангіотрофоневроз прямо виключений зі статті 17 і віднесений до іншої статті Розкладу хвороб, тому за цією статтею він не оцінюється.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.