Ендогенні психози
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: ендогенні психози F20-F39 (шизофренія, шизотиповий розлад, хронічні маячні розлади, гострі та транзиторні психічні розлади, шизоафективні розлади, маніакальний епізод, біполярний афективний розлад, стійкі та інші розлади настрою (афективні))
Виключено: F32; F33 (включено до статті 17)
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 16.
Входять гострий поліморфний психотичний розлад, розлади шизофренічного спектру (шизоафективний розлад, шизофренія, шизотипові та маячні розлади, транзиторні психотичні розлади), афективні розлади (маніакальний епізод, БАР I та II типу), встановлені тільки в спеціалізованому стаціонарі.
1) до пункту «а» належать усі форми шизофренії, шизотипових та хронічних маячних розладів з частими загостреннями та/або хронічним перебігом, шизоафективний розлад, гострий поліморфний психотичний розлад з симптомами шизофренії, БАР з частими змінами фаз без стійких епізодів інтермісії.
2) до пункту «б» належать гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії, тільки легкі форми біполярних афективних розладів (розладів настрою) з нечастими нападами та довгими (не менше 2 років) проміжками повного психічного здоров’я, транзиторні психотичні розлади (виключено екзогенно-токсичний генез порушень).
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 16 стосується ендогенних психозів і частини тяжких розладів настрою: шизофренії, шизотипових і маячних розладів, шизоафективного розладу, гострих поліморфних і транзиторних психотичних розладів, маніакального епізоду та біполярного афективного розладу. Йдеться про стани, за яких можуть виникати марення, галюцинації, різка зміна поведінки, порушення мислення, виражені зміни настрою — від маніакального піднесення до інших афективних фаз.
Що впливає на категорію
- Головна умова застосування статті: розлади, перелічені в статті 16, мають бути встановлені тільки в спеціалізованому стаціонарі.
- Пункт «а» відповідає категорії «Непридатний до військової служби». До нього належать шизофренія, шизотипові та маячні розлади, афективні розлади з часто повторюваними фазами.
- За офіційним поясненням, пункт «а» охоплює всі форми шизофренії, шизотипових та хронічних маячних розладів із частими загостреннями та/або хронічним перебігом, шизоафективний розлад, гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії, а також біполярний афективний розлад із частими змінами фаз без стійких епізодів інтермісії.
- Пункт «б» відповідає категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення». До нього належать розлади настрою з рідкими приступами та тривалими проміжками повного клінічного здоров’я.
- За офіційним поясненням, пункт «б» включає гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії, тільки легкі форми біполярних афективних розладів із нечастими нападами та довгими проміжками повного психічного здоров’я не менше 2 років, а також транзиторні психотичні розлади, якщо виключено екзогенно-токсичний генез порушень.
- Для розмежування пунктів важливі: вид розладу, наявність або відсутність симптомів шизофренії, частота загострень чи нападів, хронічний перебіг, наявність або відсутність стійкої інтермісії, тривалість проміжків повного психічного здоров’я.
- Станів, позначених в офіційному тексті як F32 і F33, ця стаття не охоплює: вони прямо виключені та віднесені до статті 17.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Ключове підтвердження за офіційним текстом — встановлення діагнозу в спеціалізованому стаціонарі. Саме стаціонарне психіатричне обстеження є визначальним для застосування статті 16.
- Під час такого обстеження в медичній практиці оцінюють психічний стан: наявність марення, галюцинацій, розладів мислення, дезорганізованої поведінки, маніакальних або інших афективних фаз, рівень критики до стану, поведінкові ризики.
- Важливими є медичні записи про перебіг хвороби: попередні стаціонарні обстеження або лікування, амбулаторне спостереження у психіатра, опис загострень, фаз, нападів, періодів інтермісії та проміжків повного психічного здоров’я.
- Для пункту «а» мають значення документи й клінічні дані, які підтверджують часті загострення, хронічний перебіг, шизофренічну симптоматику, шизоафективний розлад або часті зміни фаз при біполярному афективному розладі без стійких епізодів інтермісії.
- Для пункту «б» мають значення дані, що підтверджують рідкі приступи, нечасті напади, довгі проміжки повного психічного здоров’я, а для легких форм біполярного афективного розладу — проміжки повного психічного здоров’я не менше 2 років.
- Для транзиторних психотичних розладів офіційно важливо виключити екзогенно-токсичний генез порушень. У медичній практиці для цього можуть використовувати клінічний анамнез, дані про можливий вплив речовин або токсичних чинників, лабораторні дослідження та інші обстеження за показаннями.
- Допоміжно в психіатричній практиці можуть застосовувати психологічне тестування, шкали оцінки симптомів, консультації суміжних спеціалістів, а також інструментальні чи лабораторні обстеження для відмежування психотичних проявів від соматичних, неврологічних або токсичних причин. Такі методи є допоміжними і не замінюють встановлення діагнозу в спеціалізованому стаціонарі.
Важливі нюанси
- За цією статтею передбачено дві підсумкові категорії: за пунктом «а» — «Непридатний до військової служби», за пунктом «б» — «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Термін «довгі проміжки повного психічного здоров’я» для легких форм біполярних афективних розладів у пункті «б» конкретизований офіційно: не менше 2 років.
- Не кожний психотичний епізод автоматично належить до тяжчого пункту. Офіційний текст розрізняє, зокрема, гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії та без таких симптомів.
- Біполярний афективний розлад оцінюється не лише за фактом діагнозу, а й за перебігом: часті зміни фаз без стійкої інтермісії віднесені до пункту «а», тоді як тільки легкі форми з нечастими нападами та довгими проміжками повного психічного здоров’я — до пункту «б».
- Транзиторні психотичні розлади можуть бути віднесені до пункту «б» лише за умови, що виключено екзогенно-токсичний генез порушень.
- Загальна нотатка розділу окремо стосується військовослужбовців: якщо військовослужбовець відмовляється від стаціонарного обстеження та лікування в психіатричному стаціонарі за наявності ознак важкого психічного розладу з ауто- чи гетероагресивною поведінкою, командир військової частини зобов’язаний призначити службове розслідування. Матеріали розслідування можуть передаватися до органів досудового слідства, зокрема для подальшого визначення потреби в примусовій госпіталізації до спеціалізованого стаціонару.
- У наданому тексті немає окремих правил градації за цією статтею для призовників, мобілізованих чи військовослужбовців; відмінність, прямо зазначена в загальних нотатках, стосується саме дій щодо військовослужбовця при відмові від стаціонарного психіатричного обстеження або лікування за наявності небезпечних проявів.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.