Розлади психіки та поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: розлади психіки та поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин F10-F19 (алкоголю, опіоїдів, канабіоїдів, седативних, снодійних, кокаїну, галюциногенів, летючих розчинників, наркотичних засобів та інших)
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 15:
1) до пункту «а» належать тяжкі психічні розлади, зумовлені зловживанням психоактивних речовин з активною залежністю, а саме: розлади психічної діяльності (затьмарення свідомості, порушення сприйняття, мислення, волі, емоцій, інтелекту чи пам’яті), які позбавляють особу здатності адекватно усвідомлювати оточуючу дійсність, свій психічний стан і поведінку.
Категорія залежних з психічними та поведінковими розладами, різко вираженими змінами особистості з інтелектуально-мнестичними і психотичними порушеннями, які знаходяться на державній програмі замісної підтримуючої терапії та/або з анамнезом стаціонарного лікування більше 3 років, змінами в органах-мішенях, що підтверджується результатами інструментальних методів дослідження та змінами лабораторних показників: ГГТП та АЛТ/АСТ більше ніж в 5 разів вище норми.
Якщо в ході медичного огляду були виявлені ознаки розладів психіки та поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин відповідно до діагностичних критеріїв, передбачених галузевими стандартами у сфері охорони здоров’я, то здійснюється направлення на консультацію до лікаря нарколога та/або стаціонарне обстеження лікарями закладів охорони здоров’я комунальної або державної форми власності, які залучаються для проведення медичного огляду, з метою встановлення ступеня залежності. Для верифікації ступеня залежності в рамках обстеження проводиться токсикологічне дослідження. Обстеження здійснюється відповідно до Порядку проведення медичного огляду та медичного обстеження осіб, які зловживають наркотичними засобами або психотропними речовинами , затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства внутрішніх справ України від 16 червня 1998 року № 158/417, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 28 липня 1998 року за № 482/2922, а також згідно з галузевими стандартами у сфері охорони здоров’я;
2) до пункту «б» належать психічні та поведінкові розлади, зумовлені згубним вживанням психоактивних речовин, з психічними розладами за відсутності стійкої компульсивної тяги, абстиненції та зміни толерантності до психоактивних речовин при збереженні критичного ставлення до свого стану і поведінки.
Тимчасові психотичні розлади, делірій, що виникли на фоні вживання психоактивних речовин або інших токсичних речовин, які добре піддаються лікуванню з виходом в одужання, компенсацію або астенію, не можуть бути підставою для застосування цієї статті.
Поодиноке або епізодичне вживання психоактивних речовин або інших токсичних речовин без психічних та соматичних розладів не може бути підставою для застосування цієї статті.
Щодо військовослужбовців, які перенесли гостре отруєння психоактивними речовинами з виходом в одужання, постанова ВЛК про потребу у відпустці для лікування у зв’язку з хворобою не приймається.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 15 стосується психічних і поведінкових розладів, які виникають унаслідок вживання психоактивних речовин: алкоголю, опіоїдів, канабіноїдів, седативних і снодійних засобів, кокаїну, галюциногенів, летких розчинників, наркотичних засобів та інших речовин. Йдеться не про сам факт уживання, а про наслідки для психіки, поведінки та здоров’я.
У легших випадках офіційний текст описує згубне вживання: речовина вже завдає шкоди здоров’ю і є психічні чи поведінкові розлади, але немає стійкої компульсивної тяги, абстиненції та зміни толерантності, а критичне ставлення до власного стану і поведінки збережене. Такі стани за цією статтею ведуть до категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення».
Тяжкі форми — це синдром залежності з активним вживанням і тяжкими, стійкими психічними розладами. Офіційне пояснення описує затьмарення свідомості, порушення сприйняття, мислення, волі, емоцій, інтелекту або пам’яті, які позбавляють людину здатності адекватно усвідомлювати реальність, свій психічний стан і поведінку. Для таких випадків передбачена категорія «Непридатний до військової служби».
Що впливає на категорію
- Ключове розмежування — між синдромом залежності з активним вживанням і тяжкими стійкими психічними розладами та згубним вживанням, пов’язаним зі шкодою для здоров’я.
- За пунктом «а» враховується наявність активної залежності та тяжких психічних розладів: затьмарення свідомості, порушення сприйняття, мислення, волі, емоцій, інтелекту чи пам’яті, які позбавляють здатності адекватно усвідомлювати оточуючу дійсність, власний психічний стан і поведінку.
- До пункту «а» також віднесено залежних осіб із психічними та поведінковими розладами, різко вираженими змінами особистості, інтелектуально-мнестичними і психотичними порушеннями, які перебувають на державній програмі замісної підтримуючої терапії та/або мають анамнез стаціонарного лікування більше 3 років, а також зміни в органах-мішенях, підтверджені інструментальними методами та лабораторними показниками.
- Лабораторна ознака, прямо зазначена в офіційному поясненні для пункту «а», — зміни ГГТП та АЛТ/АСТ більше ніж у 5 разів вище норми.
- За пунктом «а» категорія придатності — «Непридатний до військової служби».
- За пунктом «б» враховується згубне вживання психоактивних речовин із психічними та поведінковими розладами, але за відсутності стійкої компульсивної тяги, абстиненції та зміни толерантності.
- Для пункту «б» важливе збереження критичного ставлення до власного стану і поведінки.
- За пунктом «б» категорія придатності — «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Поодиноке або епізодичне вживання психоактивних чи інших токсичних речовин без психічних і соматичних розладів не є підставою для застосування цієї статті.
- Тимчасові психотичні розлади або делірій на фоні вживання психоактивних чи інших токсичних речовин, якщо вони добре піддаються лікуванню з виходом в одужання, компенсацію або астенію, не можуть бути підставою для застосування цієї статті.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Якщо під час медичного огляду виявляють ознаки розладів психіки та поведінки внаслідок уживання психоактивних речовин за діагностичними критеріями галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, особу направляють на консультацію до лікаря-нарколога та/або на стаціонарне обстеження.
- Ступінь залежності встановлюється під час обстеження лікарями закладів охорони здоров’я комунальної або державної форми власності, які залучаються для проведення медичного огляду.
- Для верифікації ступеня залежності в межах обстеження проводиться токсикологічне дослідження.
- Офіційний текст прямо вказує на значення медичних даних про перебування на державній програмі замісної підтримуючої терапії та/або анамнез стаціонарного лікування більше 3 років.
- Зміни в органах-мішенях мають підтверджуватися результатами інструментальних методів дослідження; у медичній практиці такі обстеження підбирають залежно від того, які органи уражені.
- Лабораторно враховуються зміни показників ГГТП та АЛТ/АСТ, зокрема більше ніж у 5 разів вище норми для випадків, описаних у пункті «а».
- Загальна медична оцінка таких станів зазвичай включає наркологічний і психіатричний огляд, збір анамнезу вживання речовин, оцінку психічного статусу, наявності абстиненції, компульсивної тяги, зміни толерантності, критичного ставлення до стану та поведінки.
- Медична документація, яка може мати значення за змістом статті: записи про наркологічні або психіатричні огляди, результати стаціонарного обстеження чи лікування, токсикологічні результати, лабораторні аналізи та інструментальні дослідження, що підтверджують психічні розлади, ступінь залежності або ураження органів-мішеней.
Важливі нюанси
- Стаття не застосовується лише через сам факт одноразового чи епізодичного вживання речовин, якщо немає психічних і соматичних розладів.
- Не кожний психоз або делірій після вживання речовин автоматично оцінюється за цією статтею: якщо такі тимчасові розлади добре піддаються лікуванню і завершуються одужанням, компенсацією або астенією, вони не є підставою для застосування статті 15.
- Для військовослужбовців, які перенесли гостре отруєння психоактивними речовинами з виходом в одужання, постанова ВЛК про потребу у відпустці для лікування у зв’язку з хворобою не приймається.
- Офіційний текст передбачає направлення до лікаря-нарколога та/або стаціонарне обстеження, якщо під час медичного огляду виявлено ознаки відповідних розладів; мета такого обстеження — встановити ступінь залежності.
- У разі відмови військовослужбовця від стаціонарного обстеження і лікування в психіатричному стаціонарі за наявності ознак важкого психічного розладу з ауто- чи гетероагресивною поведінкою командир військової частини призначає службове розслідування; матеріали можуть передаватися до органів досудового слідства, зокрема для подальшого визначення потреби в примусовій госпіталізації до спеціалізованого стаціонару.
- У межах цієї статті наведені лише дві категорії: «Непридатний до військової служби» для тяжких випадків за пунктом «а» та «Придатний до служби у частинах забезпечення» для згубного вживання за пунктом «б».
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.