Хвороби артерій, артеріол та капілярів; набутий артеріовенозний свищ, спадкова гемолітична телеангіектазія, непухлинний невус; хвороби вен, лімфатичних судин та вузлів
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: хвороби артерій, артеріол та капілярів I70-I79 (атеросклероз аорти, ниркової артерії, артерій кінцівок, генералізований атеросклероз; стеноз або аневризма, розширення або розшарування аорти та інших артерій; стенозуючий атеросклероз брахіоцефальних артерій; емболія і тромбоз аорти та інших артерій; хвороби периферичних судин (синдром Рейно, облітеруючий тромбангіїт)); набутий артеріовенозний свищ, спадкова гемолітична телеангіектазія, непухлинний невус; хвороби вен, лімфатичних судин та вузлів I80-I89 (флебіт, тромбофлебіт, тромбоз ворітної вени, емболія та тромбоз інших вен; варикозне розширення вен нижніх кінцівок; варикозне розширення вен стравоходу, мошонки, яєчка, тазу, постфлебітичний синдром; неспецифічний лімфаденіт, наслідки хірургічних втручань)
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 42: за наявності показань громадянам та військовослужбовцям пропонується хірургічне лікування. При незадовільних результатах лікування або відмові від нього придатність до військової служби визначається залежно від вираженості патологічного процесу.
1) до пункту «а» належать:
артеріальні та артеріовенозні аневризми (аневризматичне розширення) магістральних та периферичних судин незалежно від ступеня порушення кровообігу;
оклюзія та стеноз більше 75% загальної та внутрішньої сонної артерії, а також хребцеві артерії, що підтверджено об’єктивними методами дослідження;
стеноз загальної та внутрішньої сонної артерії, а також хребцеві артерії, відносно здорової ділянки артерії з наявністю гіпоехогенної нестабільної бляшки, виразкоутворення атеросклеротичної бляшки, наявністю в анамнезі транзиторних ішемічних атак або гострих порушень мозкового кровообігу;
облітеруючий атеросклероз, ендартеріїт, тромбангіїт та аортоартеріїт з помірним та значним порушенням кровообігу кінцівок (тяжка переміжна кульгавість до 200 м, біль спокою та гангренозно-некротична стадія), що відповідає IIБ, III та IV стадіям ішемії нижніх кінцівок за модифікованою клінічною класифікацією Fontaine (Second European Consensus Document, 1991);
атеросклероз черевного відділу аорти з частковою або повною облітерацією просвіту її вісцеральних гілок, ниркових артерій, здухвинних артерій з різкими порушеннями функцій органів та дистального кровообігу;
посттромботична хвороба нижньої, верхньої порожнистої та ворітної вени незалежно від ступеня порушення кровообігу;
посттромботична і варикозна хвороба нижніх кінцівок, індуративно-виразкова форма з хронічною венозною недостатністю C4, С5, C6 (згідно з Міжнародною клінічною класифікацією СЕАР від 2004 року з доповненнями F. Lurie та M. Passman 2020 року, а саме недостатність клапанів глибоких, підшкірних та комунікантних вен з наявністю постійного набряку, гіперпігментації, екземи та витончення шкіри, індурації, дерматиту, активних виразок та виразок, що загоїлись);
наявність імплантованого кава-фільтра;
лімфедема III, IV ступеня;
наслідки реконструктивних операцій на великих магістральних судинах (висхідна, грудна та черевна аорта, здухвинні (клубові) артерії, гілки дуги аорти, ворітна або порожниста вена) з приводу захворювань та поранень незалежно від ступеня порушення кровообігу;
втрата кінцівки внаслідок поранень та захворювань магістральних та периферичних судин;
наслідки реконструктивних операцій на периферичних судинах (стегнова, підколінна артерія та вена, задня та передня артерії гомілки та глибокі вени гомілки, пахвинна, плечова артерія та вена, променева та ліктьова артерія, глибокі вени передпліччя) за наявності значного та помірного порушення кровообігу і при прогресуючому перебігу захворювання;
множинні інтракраніальні атеросклеротичні стенози судин головного мозку з ознаками перенесених ішемічних інсультів (клінічно та нейровізуалізаційно - МРТ, СКТ, ЦАГ);
2) до пункту «б» належать:
стеноз 30-75% загальної та внутрішньої сонної артерії, а також хребцеві артерії, відносно здорової ділянки артерії з наявністю гіперехогенної стабільної бляшки;
поранення та атеросклероз загальної та внутрішньої сонної артерії, а також хребцевих артерій, з незначним порушенням кровообігу;
облітеруючий ендартеріїт, тромбангіїт, аортоартеріїт і атеросклероз судин нижніх кінцівок II та IIА стадії (переміжна кульгавість, яка виникає на відстані від 200 м до 1000 м) згідно з модифікованою клінічною класифікацією Fontaine (Second European Consensus Document, 1991), з незначним порушенням кровообігу;
посттромботична і варикозна хвороба нижніх кінцівок з ознаками венозної недостатності, з незначним порушенням кровообігу, що відповідають C2-C3 (згідно з Міжнародною клінічною класифікацією СЕАР від 2004 року з доповненнями F. Lurie та M. Passman 2020 року, а саме набряклість стоп та гомілок, яка зникає повністю за час нічного відпочинку, свербіння, варикозно-розширені підшкірні вени);
лімфедема II ступеня;
варикозне розширення вен сім’яного канатика II-III стадії (розширення вен сім’яного канатика і яєчка видно неозброєним оком);
наслідки реконструктивних операцій на периферичних судинах з приводу поранень та захворювань (стегнова, підколінна артерія та вена, задня та передня артерії гомілки та глибокі вени гомілки, пахвинна, плечова артерія та вена, променева та ліктьова артерія, глибокі вени передпліччя, підшкірні вени нижніх кінцівок) за наявності незначного порушення кровообігу і без прогресуючого перебігу захворювання;
локальні (поодинокі) інтракраніальні атеросклеротичні стенози судин головного мозку без ознак перенесених ішемічних інсультів (клінічно та нейровізуалізаційно - МРТ, СКТ, ЦАГ) за неможливості хірургічного лікування або у разі письмової відмови пацієнта від хірургічного лікування;
3) до пункту «в» належать:
стеноз до 30% загальної та внутрішньої сонної артерії, а також хребцеві артерії відносно здорової ділянки артерії з наявністю гіперехогенної стабільної бляшки;
поранення та атеросклероз загальної та внутрішньої сонної артерії, а також хребцеві артерії без порушення кровообігу;
облітеруючий ендартеріїт, тромбангіїт, аортоартеріїт і атеросклероз судин нижніх кінцівок І стадія (безбольова форма або переміжна кульгавість, яка виникає на відстані більше 1000 м) згідно з модифікованою клінічною класифікацією Fontaine (Second European Consensus Document, 1991), без порушення кровообігу;
посттромботична і варикозна хвороба нижніх кінцівок без порушення кровообігу, що відповідають C0-C1 (згідно з Міжнародною клінічною класифікацією СЕАР від 2004 року з доповненнями F. Lurie та M. Passman 2020 року, а саме телеангіоектазії та ретикулярні вени);
лімфедема І ступеня;
варикозне розширення вен сім’яного канатика І стадії (при пальпації в положенні лежачи та/або в положенні стоячи визначаються розширені вени, а також варикозне розширення вен виявляється тільки при проведенні інструментальних досліджень (доплерографія, УЗД));
наслідки реконструктивних операцій на периферичних судинах з приводу поранень та захворювань (стегнова, підколінна артерія та вена, задня та передня артерії гомілки та глибокі вени гомілки, пахвинна, плечова артерія та вена, променева та ліктьова артерія, глибокі вени передпліччя, підшкірні вени нижніх кінцівок) без порушення кровообігу і без прогресуючого перебігу захворювання.
Діагноз захворювань та наслідків пошкоджень судин повинен відображати стадію процесу та ступінь функціональних порушень. Постанова приймається після клінічного обстеження із застосуванням методів, що дають об’єктивні показники (ультразвукове дуплексне ангіосканування судин, реовазографія з нітрогліцериновою пробою, ангіо-, флебо-, лімфографією, МСКТ-ангіографією тощо).
Ультразвукове дуплексне ангіосканування судин має виконуватися з визначенням таких показників, як тип та швидкість кровотоку в артерії, вимірювання діаметру просвіту артерії при її стенозі, визначення кісточково-плечового індексу, визначення спроможності клапанного апарату глибоких та поверхневих вен з визначенням тривалості рефлюксу та ступеня реканалізації при тромбозі.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 42 охоплює широкий спектр судинних хвороб: ураження артерій, артеріол і капілярів, аорти та її гілок, сонних і хребцевих артерій, артерій кінцівок, а також вен, лімфатичних судин і вузлів. Сюди належать атеросклероз, стенози й аневризми, тромбози та емболії, облітеруючі захворювання судин, синдром Рейно, тромбангіїт, варикозна і посттромботична хвороба, лімфедема, варикозне розширення вен сім’яного канатика, наслідки судинних операцій і пошкоджень.
Що впливає на категорію
- Головний критерій статті — не сама назва діагнозу, а ступінь порушення кровообігу та функцій: значні або помірні порушення відповідають категорії «Непридатний до військової служби»; незначні порушення — «Придатний до служби у частинах забезпечення»; об’єктивні дані без порушень кровообігу і функцій — «Придатний до військової служби».
- До найтяжчого пункту належать артеріальні та артеріовенозні аневризми магістральних і периферичних судин незалежно від ступеня порушення кровообігу.
- Для сонних і хребцевих артерій враховується відсоток стенозу, характер атеросклеротичної бляшки та наявність в анамнезі транзиторних ішемічних атак або гострих порушень мозкового кровообігу: стеноз більше 75% або нестабільна/ускладнена бляшка чи перенесені ішемічні події відносяться до тяжчого пункту; стеноз 30–75% зі стабільною бляшкою — до пункту з незначними порушеннями; стеноз до 30% зі стабільною бляшкою без порушення кровообігу — до пункту без порушень.
- Для облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок враховується стадія ішемії за класифікацією Fontaine та дистанція переміжної кульгавості: тяжка кульгавість до 200 м, біль у спокої або гангренозно-некротична стадія відносяться до значних/помірних порушень; кульгавість на 200–1000 м — до незначних порушень; безбольова форма або кульгавість понад 1000 м без порушення кровообігу — до пункту придатності без обмежень.
- Для варикозної та посттромботичної хвороби нижніх кінцівок важливі прояви хронічної венозної недостатності за CEAP: C4–C6 з постійним набряком, гіперпігментацією, екземою, індурацією, дерматитом, активними або загоєними виразками належать до тяжчого пункту; C2–C3 з варикозно розширеними венами, свербінням і набряком, що минає після нічного відпочинку, — до незначних порушень; C0–C1 з телеангіектазіями та ретикулярними венами без порушення кровообігу — до пункту придатності.
- Посттромботична хвороба нижньої, верхньої порожнистої та ворітної вени, наявність імплантованого кава-фільтра, наслідки реконструктивних операцій на великих магістральних судинах, а також втрата кінцівки внаслідок судинних захворювань або поранень віднесені до тяжчого пункту незалежно від ступеня порушення кровообігу.
- Для лімфедеми ступінь має пряме значення: III–IV ступінь віднесено до тяжчого пункту, II ступінь — до пункту з незначними порушеннями, I ступінь — до пункту без порушення кровообігу.
- Для варикозного розширення вен сім’яного канатика враховується стадія: II–III стадії, коли розширені вени сім’яного канатика і яєчка видно неозброєним оком, відповідають пункту з незначними порушеннями; I стадія, коли розширені вени визначаються пальпаторно або лише інструментально, — пункту без порушення кровообігу.
- Після реконструктивних операцій на периферичних судинах категорія залежить від наявності та вираженості порушення кровообігу і прогресування: значне або помірне порушення та прогресуючий перебіг — тяжчий пункт; незначне порушення без прогресування — служба у частинах забезпечення; відсутність порушення кровообігу і прогресування — придатність до військової служби.
- Для інтракраніальних атеросклеротичних стенозів враховується множинність ураження та наявність ознак перенесених ішемічних інсультів: множинні стенози з такими ознаками віднесені до тяжчого пункту; локальні поодинокі стенози без ознак перенесеного ішемічного інсульту — до пункту з незначними порушеннями за умов, зазначених у тексті статті.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Діагноз за цією статтею повинен відображати стадію процесу та ступінь функціональних порушень. Формального зазначення лише назви хвороби недостатньо: мають бути описані порушення кровообігу, стадія, анатомічний рівень ураження, наявність ускладнень і наслідків операцій або пошкоджень.
- Постанова приймається після клінічного обстеження із застосуванням методів, що дають об’єктивні показники: ультразвукового дуплексного ангіосканування судин, реовазографії з нітрогліцериновою пробою, ангіографії, флебографії, лімфографії, МСКТ-ангіографії та інших об’єктивних методів.
- Ультразвукове дуплексне ангіосканування судин має включати визначення типу та швидкості кровотоку в артерії, вимірювання діаметра просвіту артерії при стенозі, визначення кісточково-плечового індексу, оцінку спроможності клапанного апарату глибоких і поверхневих вен, тривалості рефлюксу та ступеня реканалізації при тромбозі.
- Для уражень сонних, хребцевих та інших артерій важливі об’єктивні дані про відсоток стенозу, стан бляшки — стабільна чи нестабільна, наявність виразкування бляшки, а також медичні дані про транзиторні ішемічні атаки або гострі порушення мозкового кровообігу в анамнезі.
- Для інтракраніальних атеросклеротичних стенозів у тексті прямо зазначено клінічне та нейровізуалізаційне підтвердження: МРТ, СКТ, ЦАГ, а також оцінка наявності або відсутності ознак перенесених ішемічних інсультів.
- Для хвороб артерій нижніх кінцівок підтверджуються стадія ішемії, наявність переміжної кульгавості та її дистанція, біль у спокої, гангренозно-некротичні зміни, а також об’єктивні показники кровотоку за інструментальними дослідженнями.
- Для варикозної та посттромботичної хвороби нижніх кінцівок оцінюються клінічні прояви венозної недостатності: набряк, що минає або не минає після нічного відпочинку, свербіння, варикозно розширені підшкірні вени, гіперпігментація, екзема, витончення шкіри, індурація, дерматит, активні або загоєні виразки. Інструментально підтверджуються клапанна недостатність, рефлюкс і реканалізація після тромбозу.
- Для лімфедеми значення має встановлений ступінь — I, II, III або IV, а також клінічна оцінка набряку і функціональних наслідків; за потреби в межах статті можуть застосовуватися методи, що об’єктивізують стан лімфатичних судин, зокрема лімфографія.
- Для варикозного розширення вен сім’яного канатика враховується огляд і пальпація в положенні лежачи та/або стоячи, а для I стадії прямо зазначені інструментальні методи — доплерографія та УЗД.
- Медичні документи мають підтверджувати факти, які впливають на пункт статті: перенесені тромбози, посттромботичну хворобу, реконструктивні операції на великих або периферичних судинах, наявність імплантованого кава-фільтра, втрату кінцівки внаслідок судинного захворювання чи поранення, а також результати хірургічного лікування або факт відмови від нього, якщо це має значення для розгляду.
Важливі нюанси
- За наявності показань громадянам і військовослужбовцям пропонується хірургічне лікування. Якщо результат лікування незадовільний або особа відмовляється від нього, придатність визначають залежно від вираженості патологічного процесу.
- У цій статті наведені три підсумкові варіанти: «Непридатний до військової служби», «Придатний до служби у частинах забезпечення» та «Придатний до військової служби». Окремої градації «Тимчасово непридатний» у наданому тексті статті немає.
- Не кожне варикозне розширення вен автоматично означає непридатність. Вирішальними є ознаки венозної недостатності, клас за CEAP, наявність постійного набряку, змін шкіри, активних або загоєних виразок, а також об’єктивні дані про порушення кровообігу.
- Не кожний атеросклероз судин автоматично означає непридатність. Для сонних і хребцевих артерій оцінюються відсоток стенозу, характер бляшки та ішемічні події в анамнезі; для артерій нижніх кінцівок — стадія ішемії та дистанція переміжної кульгавості.
- Деякі стани в тексті віднесені до тяжчого пункту незалежно від ступеня порушення кровообігу: артеріальні та артеріовенозні аневризми магістральних і периферичних судин, посттромботична хвороба порожнистих і ворітної вен, імплантований кава-фільтр, наслідки реконструктивних операцій на великих магістральних судинах, втрата кінцівки через судинні захворювання або поранення.
- Для наслідків операцій на периферичних судинах важлива різниця між великими магістральними судинами і периферичними судинами: після операцій на великих магістральних судинах тяжчий пункт застосовується незалежно від ступеня порушення кровообігу, а після операцій на периферичних судинах враховуються ступінь порушення кровообігу і прогресування захворювання.
- Стадія або ступінь захворювання мають бути саме відображені в діагнозі. Якщо у документах немає опису стадії процесу та функціональних порушень, це ускладнює застосування конкретного пункту статті.
- Для військовослужбовців і громадян у тексті однаково зазначено можливість пропозиції хірургічного лікування за наявності показань; окремих різних правил визначення категорії для цих груп у наданому тексті статті не наведено.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.