Цереброваскулярні хвороби
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: цереброваскулярні хвороби I60-I69 (субарахноїдальний, внутрішньошлуночковий, внутрішньочерепний (не травматичний) крововилив, G45 транзиторні церебральні ішемічні напади і споріднені з ними синдроми, інфаркт головного мозку, інсульт (геморагічний, ішемічний), його наслідки, закупорка, стеноз, емболія, тромбоз, аневризма прецеребральних, базилярної, сонної, хребтової артерій; церебральний атеросклероз, гіпертензивна енцефалопатія, наслідки хірургічних втручань)
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 41:
1) до пункту «а» належать:
стійкі виражені випадіння функції нервової системи, що виникли внаслідок гострого порушення мозкового або спінального кровообігу, а також при дисциркуляторній енцефалопатії III стадії (плегії або парези гемі-, моно-, тетра-, пара-), синдром паркінсонізму, бульбарний та псевдобульбарний синдроми з порушенням акту ковтання, виражена атаксія, моторна, сенсорна або змішані форми афазії, агнозія, апраксія, геміанопсія, виражений психорганічний синдром внаслідок судинного ураження головного мозку, порушення функції тазових органів);
часті епілептичні напади (4 та більше разів на рік) внаслідок судинного ураження головного мозку;
ураження черепно-мозкових нервів зі значним порушенням функції внаслідок судинного ураження головного мозку;
наявність множинних артеріальних аневризм, артеріовенозних мальформацій судин головного та спинного мозку, кавернозних ангіом, ускладнених гострим порушенням мозкового або спінального кровообігу, що не підлягають оперативному лікуванню (мікрохірургічному, рентгенендоваскулярному тощо) або при письмовій відмові хворого від оперативного лікування;
2) до пункту «б» належать:
помірно виражені випадіння функції нервової системи внаслідок гострого порушення мозкового або спінального кровообігу, а також при дисциркуляторній енцефалопатії II стадії (пірамідна недостатність, помірно виражені дискоординаторні розлади, чітка анізорефлексія, помірно виражені емоційно-вольові порушення, помірне когнітивне зниження, церебрастенічний синдром, помірно виражені розлади чутливості);
часті (два рази на рік і більше) транзиторні ішемічні атаки, що підтверджуються медичними документами, у тому числі і стаціонарним лікуванням;
наявність артеріальних аневризм, артеріовенозних мальформацій судин головного та спинного мозку, кавернозних ангіом без порушення мозкового або спінального кровообігу при можливості їх оперативного лікування;
нечасті епілептичні напади (менше 4 разів на рік) внаслідок судинного ураження головного мозку;
3) до пункту «в» належать:
незначно виражені порушення функції нервової системи, що виникли на фоні дисциркуляторної енцефалопатії І стадії (розсіяна дрібновогнищева симптоматика, незначно виражені дискоординаторні розлади, псевдоневрастенічний синдром);
нечасті (не більше 1 разу на рік) транзиторні ішемічні атаки, що підтверджуються медичними документами, у тому числі і стаціонарним лікуванням, що супроводжуються нестійкими осередковими розладами з боку центральної нервової системи, які продовжуються не більше доби та проходять без порушень функцій нервової системи;
наслідки порушень спінального кровообігу у вигляді незначно виражених розладів чутливості.
Особи після перенесеного транзиторного ішемічного нападу, після проходження стаціонарного обстеження та лікування, при повному відновленні функцій центральної нервової системи - оглядаються за статтею 44.
Під час оцінювання придатності до військової служби осіб, оперованих з приводу аневризми судин головного мозку, інших судинних уражень головного та спинного мозку, ураховується радикальність операції, її ефективність, динаміка відновлення функцій. За наслідками оперативного втручання особи, відповідно до граф I, II, III, оглядаються за пунктами «а», «б» цієї статті».
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 41 стосується судинних уражень головного мозку та, у поясненні до статті, також наслідків порушення спінального кровообігу. Йдеться про інсульт — ішемічний або геморагічний, нетравматичні внутрішньочерепні крововиливи, транзиторні ішемічні атаки, інфаркт головного мозку, закупорку, стеноз, емболію чи тромбоз судин, аневризми, артеріовенозні мальформації, кавернозні ангіоми, церебральний атеросклероз, гіпертензивну енцефалопатію та наслідки операцій на судинах головного або спинного мозку.
Прояви таких станів залежать від того, яка ділянка нервової системи постраждала. Це можуть бути слабкість або параліч кінцівок, порушення мовлення, ковтання, координації, чутливості, зору, пам’яті та мислення, емоційно-вольові зміни, епілептичні напади, порушення функції тазових органів. Транзиторна ішемічна атака відрізняється тим, що осередкові неврологічні симптоми є тимчасовими; у тексті статті для пункту «в» окремо зазначено, що вони тривають не більше доби та минають без порушень функцій нервової системи.
Ключова різниця між легкими і тяжкими формами — не сама назва діагнозу, а стійкість і вираженість порушень функцій. Значні стійкі випадіння функцій після гострого порушення мозкового або спінального кровообігу, дисциркуляторна енцефалопатія III стадії, часті епілептичні напади судинного походження чи тяжкі ускладнені судинні мальформації ведуть до найсуворішої оцінки. Помірні порушення, часті транзиторні ішемічні атаки або неускладнені судинні утворення з можливістю операції оцінюються інакше. Незначні, нестійкі або легкі залишкові прояви належать до найм’якшого пункту цієї статті.
Що впливає на категорію
- Пункт «а» — «Непридатний до військової служби»: застосовується при значних порушеннях функцій, зокрема при стійких виражених випадіннях функції нервової системи після гострого порушення мозкового або спінального кровообігу, а також при дисциркуляторній енцефалопатії III стадії.
- До значних порушень за пунктом «а» офіційно віднесені плегії або парези різної локалізації, синдром паркінсонізму, бульбарний або псевдобульбарний синдром із порушенням ковтання, виражена атаксія, моторна, сенсорна або змішана афазія, агнозія, апраксія, геміанопсія, виражений психорганічний синдром судинного походження, порушення функції тазових органів.
- Пункт «а» також охоплює часті епілептичні напади — 4 і більше разів на рік — якщо вони є наслідком судинного ураження головного мозку, а також ураження черепно-мозкових нервів зі значним порушенням функції внаслідок такого ураження.
- Окремий фактор пункту «а» — наявність множинних артеріальних аневризм, артеріовенозних мальформацій судин головного та спинного мозку, кавернозних ангіом, ускладнених гострим порушенням мозкового або спінального кровообігу, якщо вони не підлягають оперативному лікуванню або є письмова відмова хворого від оперативного лікування.
- Пункт «б» — «Придатний до служби у частинах забезпечення»: застосовується при помірних порушеннях функцій, зокрема при помірно виражених випадіннях функції нервової системи після гострого порушення мозкового або спінального кровообігу, а також при дисциркуляторній енцефалопатії II стадії.
- До помірних проявів за пунктом «б» віднесені пірамідна недостатність, помірно виражені дискоординаторні розлади, чітка анізорефлексія, помірно виражені емоційно-вольові порушення, помірне когнітивне зниження, церебрастенічний синдром, помірно виражені розлади чутливості.
- Пункт «б» застосовується при частих транзиторних ішемічних атаках — два рази на рік і більше — якщо вони підтверджуються медичними документами, у тому числі даними стаціонарного лікування.
- До пункту «б» також належать артеріальні аневризми, артеріовенозні мальформації судин головного та спинного мозку, кавернозні ангіоми без порушення мозкового або спінального кровообігу, якщо є можливість їх оперативного лікування.
- Нечасті епілептичні напади — менше 4 разів на рік — внаслідок судинного ураження головного мозку віднесені до пункту «б».
- Пункт «в» — «Придатний до військової служби»: застосовується при незначних порушеннях функцій, зокрема при дисциркуляторній енцефалопатії I стадії з розсіяною дрібновогнищевою симптоматикою, незначно вираженими дискоординаторними розладами або псевдоневрастенічним синдромом.
- Пункт «в» охоплює нечасті транзиторні ішемічні атаки — не більше 1 разу на рік — які підтверджуються медичними документами, у тому числі стаціонарним лікуванням, супроводжуються нестійкими осередковими розладами з боку центральної нервової системи, тривають не більше доби та проходять без порушень функцій нервової системи.
- До пункту «в» також віднесені наслідки порушень спінального кровообігу у вигляді незначно виражених розладів чутливості.
- Для осіб, оперованих з приводу аневризми судин головного мозку або інших судинних уражень головного чи спинного мозку, враховуються радикальність операції, її ефективність і динаміка відновлення функцій; за наслідками операції огляд проводиться за пунктами «а» або «б» цієї статті.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Базове підтвердження за цією статтею спирається на встановлений судинний характер ураження та об’єктивно описані порушення функцій нервової системи: дані огляду невролога, опис рухових, чутливих, координаційних, мовних, зорових, когнітивних, тазових та інших неврологічних порушень.
- Для транзиторних ішемічних атак офіційний текст прямо вимагає підтвердження медичними документами, у тому числі даними стаціонарного лікування. Важливими є записи про дату епізоду, характер осередкових симптомів, їх тривалість, повне або неповне відновлення функцій.
- Після перенесеного транзиторного ішемічного нападу в тексті окремо згадане стаціонарне обстеження та лікування; саме за їх результатами оцінюється, чи відбулося повне відновлення функцій центральної нервової системи.
- У медичній практиці наслідки інсульту, крововиливу, інфаркту головного мозку, дисциркуляторної енцефалопатії та спінальних судинних порушень зазвичай підтверджуються нейровізуалізацією — комп’ютерною або магнітно-резонансною томографією головного мозку, а за потреби відповідних відділів спинного мозку.
- Стан судин при стенозі, закупорці, емболії, тромбозі, аневризмі, артеріовенозній мальформації чи кавернозній ангіомі зазвичай уточнюють методами судинної візуалізації: ультразвуковим дослідженням судин, комп’ютерною або магнітно-резонансною ангіографією, а також іншими ангіографічними методами за клінічною потребою.
- Епілептичні напади, зазначені у статті, мають бути пов’язані саме із судинним ураженням головного мозку. Для підтвердження в медичній практиці використовують медичні записи про напади, неврологічні висновки, результати обстеження головного мозку; електроенцефалографія може застосовуватися як допоміжний метод оцінки епілептичної активності.
- Когнітивне зниження, емоційно-вольові порушення, церебрастенічний або психорганічний синдром підтверджуються клінічним описом стану, результатами неврологічного та, за потреби, психіатричного або нейропсихологічного оцінювання; для категорії важлива саме вираженість порушень, зазначена в медичних документах.
- Для осіб після операцій на аневризмі чи інших судинних ураженнях важливими є документи про саме оперативне втручання, його обсяг і результат, післяопераційні висновки, контрольні обстеження та дані про динаміку відновлення неврологічних функцій.
- Для дисциркуляторної енцефалопатії значення має стадія — I, II або III — і опис відповідних неврологічних проявів: від незначної дрібновогнищевої симптоматики до помірних або стійких виражених випадінь функцій.
Важливі нюанси
- За цією статтею вирішальним є не лише діагноз «інсульт», «аневризма», «енцефалопатія» чи «транзиторна ішемічна атака», а ступінь порушення функцій нервової системи: значний, помірний або незначний.
- У пунктах цієї статті передбачені три категорії: при значних порушеннях — «Непридатний до військової служби», при помірних — «Придатний до служби у частинах забезпечення», при незначних — «Придатний до військової служби».
- Частота транзиторних ішемічних атак має різне значення: два рази на рік і більше віднесено до пункту «б», не більше 1 разу на рік за умов, описаних у пункті «в», — до пункту «в». Обидва варіанти мають підтверджуватися медичними документами, у тому числі стаціонарним лікуванням.
- Якщо після транзиторного ішемічного нападу особа пройшла стаціонарне обстеження та лікування і функції центральної нервової системи повністю відновилися, офіційний текст передбачає огляд за статтею 44, а не за цією статтею.
- Епілептичні напади враховуються в межах цієї статті лише тоді, коли вони є наслідком судинного ураження головного мозку. Часті напади — 4 і більше разів на рік — віднесені до пункту «а», нечасті — менше 4 разів на рік — до пункту «б».
- Для аневризм, артеріовенозних мальформацій і кавернозних ангіом важливі не тільки сам факт їх наявності, а й множинність, наявність або відсутність гострого порушення мозкового чи спінального кровообігу, можливість оперативного лікування, а також письмова відмова від такого лікування, якщо вона є.
- Після операції з приводу аневризми або інших судинних уражень головного чи спинного мозку оцінка не є автоматичною: враховуються радикальність втручання, його ефективність і те, як відновлюються функції. За наслідками оперативного втручання застосовуються пункти «а» або «б» цієї статті.
- Нестійкі осередкові симптоми після транзиторної ішемічної атаки, які тривають не більше доби та минають без порушення функцій нервової системи, у тексті віднесені до пункту «в» за умови, що такі атаки трапляються не більше 1 разу на рік і підтверджені медичними документами.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.