Хвороби повік, сльозового апарату, орбіти та кон’юнктиви, вади їх розвитку
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: хвороби повік, сльозового апарату, орбіти та кон’юнктиви, вади їх розвитку Н00-Н13
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 25: передбачає вроджені або набуті вади положення повік (зрощення, виворіт, заворот тощо); захворювання повік, сльозових шляхів та орбіти, кон’юнктиви з урахуванням ступеня порушень зорових та рухових функцій.
1) до пункту «а» належать:
зрощення повік між собою або з очним яблуком;
різко виражені виразкові блефарити з рубцевим переродженням та значним облисінням країв повік;
хронічне трахоматозне ураження кон’юнктиви, а також захворювання сльозових шляхів, які не піддаються хірургічному лікуванню в стаціонарі;
птоз вродженого або набутого характеру, у разі якого верхня повіка прикриває більше половини зіниці на одному оці або не менше однієї третини зіниці на обох очах без напруження лобного м’яза.
2) до пункту «б» належать:
птоз вродженого або набутого характеру, у разі якого верхня повіка прикриває половину зіниці на одному оці або менше однієї третини зіниці на обох очах без напруження лобного м’яза;
хронічні кон’юнктивіти з гіпертрофією та різко вираженою інфільтрацією тканини з загостреннями не менше двох разів на рік при безуспішному стаціонарному лікуванні;
рецидиви крилоподібної пліви рогівки після безуспішного повторного хірургічного лікування та при прогресуючому порушенні функції ока;
рецидивуючі, помірно виражені блефарити.
3) до пункту «в» належать:
простий блефарит з окремими лусочками та незначною гіперемією країв повік;
фолікулярний кон’юнктивіт з поодинокими фолікулами;
бархатисті кон’юнктиви в кутах повік та в ділянці кон’юнктивних склепінь;
птоз вродженого або набутого характеру, у разі якого верхня повіка менше однієї третини зіниці на одному оці;
окремі дрібні поверхневі рубці кон’юнктиви нетрахоматозного походження, а також гладкі рубці кон’юнктиви трахоматозного походження без інших змін кон’юнктиви та рогівки, без рецидивів трахоматозного процесу протягом року;
несправжня та справжня пліва без ознак прогресування.
Військовослужбовцям після лікування з приводу гострої трахоми постанова про відпустку для лікування у зв’язку із хворобою не приймається, за необхідності приймається постанова про потребу звільнення від службових обов’язків за статтею 32 Розкладу хвороб, а громадяни під час призову (прийняття на контракт) визнаються тимчасово непридатними. Якщо є ускладнення трахоми зі стійкими порушеннями функцій ока, то постанова приймається за відповідними cтаттями Розкладу хвороб, що передбачають ці порушення.
У разі весняного катару та інших алергічних уражень кон’юнктиви придатність до військової служби оглянутих за графами I-III Розкладу хвороб визначається за пунктами «а» чи «б» даної статті залежно від тяжкості перебігу захворювання, частоти загострень та ефективності здійснюваного лікування.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 25 стосується захворювань і вад розвитку повік, сльозового апарату, орбіти та кон’юнктиви. Це можуть бути вроджені або набуті вади положення повік — зрощення, виворіт, заворот, птоз, а також блефарити, кон’юнктивіти, трахоматозні ураження, хвороби сльозових шляхів, крилоподібна пліва та інші зміни переднього відділу ока.
Такі стани зазвичай проявляються почервонінням, подразненням, сльозотечею, виділеннями, відчуттям стороннього тіла, набряком або деформацією повік, рубцями, неправильним положенням повіки, утрудненням відкривання ока. При ураженнях орбіти або виражених змінах повік і кон’юнктиви можуть страждати рухи очного яблука, поле зору, гострота зору або з’являтися механічне перекриття зіниці.
Для ВЛК ключове значення має не сама назва діагнозу, а ступінь анатомічних змін, чи уражене одне чи обидва ока, чи є порушення зорових або рухових функцій, наскільки хвороба рецидивує та чи було безуспішним стаціонарне або хірургічне лікування у випадках, прямо зазначених у статті. Легкі форми — це незначні зміни без порушення зору і рухів очей; тяжкі — рубцеві, виразкові, трахоматозні або інші стійкі ураження, що суттєво впливають на функцію ока.
Що впливає на категорію
- Виражені анатомічні зміни або вади положення повік, орбіти чи кон’юнктиви зі значними порушеннями зорових або рухових функцій на обох очах належать до підстав для категорії «Непридатний до військової служби».
- Такі самі виражені зміни на одному оці або помірно виражені зміни на обох очах, а також різко виражені захворювання повік, сльозових шляхів, орбіти чи кон’юнктиви на одному або обох очах відповідають категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Незначні анатомічні зміни або вади положення повік, орбіти, кон’юнктиви, а також помірні чи незначно виражені захворювання цих структур без порушень зорових або рухових функцій очей відповідають категорії «Придатний до військової служби».
- До найтяжчих проявів за пунктом «а» офіційно віднесені: зрощення повік між собою або з очним яблуком; різко виражені виразкові блефарити з рубцевим переродженням і значним облисінням країв повік; хронічне трахоматозне ураження кон’юнктиви; захворювання сльозових шляхів, які не піддаються хірургічному лікуванню в стаціонарі.
- Птоз оцінюється за тим, яку частину зіниці прикриває верхня повіка без напруження лобного м’яза: більше половини зіниці на одному оці або не менше однієї третини зіниці на обох очах належить до пункту «а».
- Для пункту «б» щодо птозу зазначено: верхня повіка прикриває половину зіниці на одному оці або менше однієї третини зіниці на обох очах без напруження лобного м’яза.
- До пункту «б» також належать хронічні кон’юнктивіти з гіпертрофією та різко вираженою інфільтрацією тканини, якщо загострення виникають не менше двох разів на рік і стаціонарне лікування було безуспішним.
- Рецидиви крилоподібної пліви рогівки після безуспішного повторного хірургічного лікування та за наявності прогресуючого порушення функції ока належать до пункту «б».
- Рецидивуючі помірно виражені блефарити належать до пункту «б», тоді як простий блефарит з окремими лусочками та незначною гіперемією країв повік — до пункту «в».
- До пункту «в» віднесені легші зміни: фолікулярний кон’юнктивіт з поодинокими фолікулами, бархатисті кон’юнктиви в кутах повік і в ділянці кон’юнктивних склепінь, птоз із прикриттям менше однієї третини зіниці на одному оці, окремі дрібні поверхневі рубці кон’юнктиви нетрахоматозного походження, гладкі рубці трахоматозного походження без інших змін кон’юнктиви та рогівки і без рецидивів трахоматозного процесу протягом року, а також несправжня та справжня пліва без ознак прогресування.
- При весняному катарі та інших алергічних ураженнях кон’юнктиви придатність за графами I–III визначається за пунктами «а» або «б» залежно від тяжкості перебігу, частоти загострень та ефективності проведеного лікування.
- Загальні нотатки розділу уточнюють, що значним зниженням зорових функцій вважається гострота зору з максимально переносимою корекцією до 0,2, а помірним — вище 0,2 до 0,5.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Базове підтвердження — огляд офтальмолога з описом положення повік, наявності зрощень, вивороту, завороту, птозу, рубців, виразкових змін, стану країв повік, кон’юнктиви, рогівки, сльозових шляхів та ознак ураження орбіти.
- Для птозу важливо документувати, яку частину зіниці прикриває верхня повіка без напруження лобного м’яза, окремо для одного або обох очей.
- Порушення зорових функцій підтверджуються визначенням гостроти зору з максимально переносимою корекцією. Усі випадки зниження зору мають бути підтверджені та пов’язані з відповідним захворюванням органу зору або центральної нервової системи.
- Порушення рухових функцій очей підтверджуються офтальмологічним оглядом рухів очних яблук; при орбітальних ураженнях у медичній практиці також можуть застосовуватися обстеження, що оцінюють положення очного яблука та стан тканин орбіти.
- Для блефаритів і кон’юнктивітів значення має опис ступеня запалення: гіперемія країв повік, лусочки, виразковість, рубцеве переродження, облисіння країв повік, гіпертрофія та інфільтрація кон’юнктиви, кількість фолікулів, наявність рубців.
- Для хронічного кон’юнктивіту за пунктом «б» потрібне підтвердження загострень не менше двох разів на рік і факту безуспішного стаціонарного лікування.
- Для захворювань сльозових шляхів, які розглядаються за пунктом «а», важливі дані про те, що вони не піддаються хірургічному лікуванню в стаціонарі.
- Для крилоподібної пліви рогівки за пунктом «б» підтверджуються рецидиви після безуспішного повторного хірургічного лікування та прогресуюче порушення функції ока.
- При трахоматозних ураженнях враховуються ознаки хронічного ураження кон’юнктиви, рубці трахоматозного походження, наявність або відсутність інших змін кон’юнктиви та рогівки, а також дані про відсутність рецидивів трахоматозного процесу протягом року для випадків, віднесених до пункту «в».
- У практичній офтальмологічній діагностиці для уточнення стану переднього відділу ока можуть використовуватися біомікроскопія, огляд кон’юнктиви та рогівки під збільшенням, за потреби — дослідження прохідності сльозових шляхів, мікробіологічні або інші лабораторні дослідження при інфекційному процесі, а при алергічних ураженнях — дані, що підтверджують алергічний характер запалення.
- Медичне підтвердження зазвичай спирається на записи оглядів офтальмолога, результати обстежень, дані про стаціонарне лікування, хірургічні втручання, повторні операції, рецидиви, загострення та ефективність або безуспішність проведеного лікування.
Важливі нюанси
- За цією статтею сама наявність блефариту, кон’юнктивіту, птозу чи рубців не означає автоматично непридатність: вирішальними є ступінь змін, однобічність чи двобічність ураження, вплив на зір і рухи очей, перебіг та результати лікування.
- Пункт «в» прямо охоплює низку легких або залишкових змін без порушення зорових чи рухових функцій; у таких випадках встановлюється категорія «Придатний до військової служби».
- Для військовослужбовців після лікування гострої трахоми постанова про відпустку для лікування у зв’язку з хворобою не приймається; за необхідності може прийматися постанова про потребу звільнення від службових обов’язків за статтею 32 Розкладу хвороб.
- Громадяни під час призову або прийняття на контракт у разі гострої трахоми визнаються «Тимчасово непридатний».
- Якщо трахома дала ускладнення зі стійкими порушеннями функцій ока, рішення приймається не лише за статтею 25, а за відповідними статтями Розкладу хвороб, які передбачають ці порушення.
- При весняному катарі та інших алергічних ураженнях кон’юнктиви для оглянутих за графами I–III офіційно передбачене визначення за пунктами «а» або «б» залежно від тяжкості перебігу, частоти загострень і ефективності лікування.
- Зниження гостроти зору має бути не просто зафіксоване, а підтверджене з максимально переносимою корекцією і пов’язане з відповідним захворюванням органу зору або центральної нервової системи.
- Для хронічних процесів важливі не лише скарги на періодичне запалення, а й медично зафіксовані рецидиви, частота загострень, ознаки гіпертрофії, інфільтрації, рубцювання або прогресування, якщо саме ці критерії зазначені в пункті статті.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.