Запальні хвороби центральної нервової системи, їх наслідки
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: запальні хвороби центральної нервової системи, їх наслідки G00-G09 (усі форми бактеріального та неуточненого менінгіту, енцефаліт, мієліт, енцефаломієліт, внутрішньочерепний та внутрішньохребтовий абсцес)
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 20: передбачає також наслідки ураження нервової системи в разі сифілісу, інших інфекційних та паразитарних хвороб, хвороб крові.
1) до пункту «а» належать хвороби нервової системи, що супроводжуються глибокими паралічами або парезами, синдромом паркінсонізму, церебральним кістозно-злипливим арахноїдитом внаслідок нейроінфекції з різким підвищенням внутрішньочерепного тиску (більше 400 мм.вод.ст.), вираженою гідроцефалією (розширення передніх рогів бокових шлуночків мозку більше ніж на 20 мм), вираженими ліквородинамічними розладами (5 та більше кризів на місяць), оптикохіазмальним арахноїдитом з розвитком атрофії зорових нервів з вираженим розладом зору (у разі стійкого концентричного звуження поля зору від точки фіксації до рівня менше 30 градусів на обох очах, частими епілептичними нападами (4 та більше разів на рік) внаслідок нейроінфекції, а також наслідки перенесеного мієліту з явищами паралічу або вираженого парезу.
2) до пункту «б» належать: хвороби нервової системи з повільним перебігом, які за ступенем порушень функцій центральної нервової системи обмежують можливість проходження військової служби, у вигляді залишкових явищ вторинного енцефаліту з помірно вираженим геміпарезом (у формі зниження сили м’язів, невеликого збільшення м’язового тонусу, що не супроводжується розладом мови, пам’яті, ходи), помірної гідроцефалії - розширення передніх рогів бокових шлуночків мозку до 15-20 мм, наслідки нейроінфекції з нечастими епілептичними нападами (менше 4 разів на рік), з церебральним кістозно-злипливим арахноїдитом з помірним підвищенням внутрішньочерепного тиску (300-400 мм.вод.ст.), помірною гідроцефалією (розширення передніх рогів бокових шлуночків мозку до 15-20 мм), помірними ліквородинамічними розладами (3-4 кризи на місяць), з оптикохіазмальним арахноїдитом з розвитком атрофії зорових нервів з помірним розладом зору (у разі стійкого концентричного звуження поля зору від точки фіксації до рівня від 30 до 45 градусів на обох очах).
3) до пункту «в» належать:
залишкові явища ураження нервової системи із незначними порушеннями функцій (гіпомімія, анізорефлексія, недостатність конвергенції тощо) з окремими органічними ознаками, поєднаними з вегетативно-судинною нестійкістю та астено-невротичними проявами;
залишкові явища ураження нервової системи з вегетативно-судинною нестійкістю без порушень функцій. Питання про придатність до військової служби призовників вирішується після стаціонарного обстеження.
Разом з цією статтею при визначенні наслідків нейроінфекції слід застосовувати інші статті Розкладу хвороб.
При оцінці клінічної картини гіпертензивного синдрому, крім підвищення тиску спинномозкової рідини, змін на краніограмах, ураховуються наявність застійних змін на очному дні, ступінь розширення шлуночкової системи мозку за даними КТ або МРТ.
Факт лікування з приводу нейроінфекції та її наслідків в анамнезі повинен бути підтверджений медичними документами. Вплив наслідків нейроінфекції на працездатність або виконання обов’язків військової служби повинен підтверджуватися характеристиками з місця роботи, навчання або військової служби, а в разі їх відсутності - даними клінічних обстежень.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 20 охоплює запальні хвороби центральної нервової системи та їх наслідки: бактеріальний і неуточнений менінгіт, енцефаліт, мієліт, енцефаломієліт, внутрішньочерепний та внутрішньохребтовий абсцес. Також за цією статтею враховуються наслідки ураження нервової системи при сифілісі, інших інфекційних і паразитарних хворобах, хворобах крові.
Простими словами, йдеться про ураження оболонок мозку, головного мозку, спинного мозку або їх поєднання після інфекційного чи запального процесу. Такі стани можуть проявлятися головним болем, ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску, судомними нападами, слабкістю або паралічем кінцівок, порушеннями зору, ходи, м’язового тонусу, координації, чутливості, а також астенічними та вегетативними проявами.
Для ВЛК визначальним є не сам факт перенесеної нейроінфекції, а її підтверджені наслідки та ступінь порушення функцій. Тяжкі форми — це глибокі паралічі або парези, виражена гідроцефалія, різке підвищення внутрішньочерепного тиску, часті ліквородинамічні кризи чи епілептичні напади, значне звуження полів зору. Помірні форми обмежують можливість проходження служби, але не досягають рівня значних порушень. Легкі залишкові явища або об’єктивні дані без порушення функцій за цією статтею ведуть до визнання придатності до військової служби.
Що впливає на категорію
- Головний критерій статті — ступінь порушення функцій центральної нервової системи після запального ураження або нейроінфекції: значні, помірні, незначні порушення або наявність об’єктивних даних без порушення функцій.
- Пункт «а» — «Непридатний до військової служби»: швидко прогресуючі хвороби зі значними порушеннями функцій. До них віднесені глибокі паралічі або парези, синдром паркінсонізму, церебральний кістозно-злипливий арахноїдит після нейроінфекції з різким підвищенням внутрішньочерепного тиску більше 400 мм вод. ст., виражена гідроцефалія з розширенням передніх рогів бокових шлуночків мозку більше ніж на 20 мм, виражені ліквородинамічні розлади — 5 і більше кризів на місяць.
- До пункту «а» також належать оптикохіазмальний арахноїдит з атрофією зорових нервів і вираженим розладом зору, коли є стійке концентричне звуження поля зору від точки фіксації до рівня менше 30 градусів на обох очах; часті епілептичні напади — 4 і більше разів на рік внаслідок нейроінфекції; наслідки перенесеного мієліту з явищами паралічу або вираженого парезу.
- Пункт «б» — «Придатний до служби у частинах забезпечення»: хвороби нервової системи з повільним перебігом і помірними порушеннями функцій, які обмежують можливість проходження військової служби. Прикладами є залишкові явища вторинного енцефаліту з помірно вираженим геміпарезом: зниження сили м’язів, невелике підвищення м’язового тонусу, але без розладу мови, пам’яті чи ходи.
- До пункту «б» належать також помірна гідроцефалія з розширенням передніх рогів бокових шлуночків мозку до 15–20 мм, наслідки нейроінфекції з нечастими епілептичними нападами — менше 4 разів на рік, церебральний кістозно-злипливий арахноїдит з помірним підвищенням внутрішньочерепного тиску 300–400 мм вод. ст., помірні ліквородинамічні розлади — 3–4 кризи на місяць, оптикохіазмальний арахноїдит з атрофією зорових нервів і помірним розладом зору при звуженні поля зору до рівня від 30 до 45 градусів на обох очах.
- Пункт «в» — «Придатний до військової служби»: залишкові явища ураження нервової системи з незначними порушеннями функцій, наприклад гіпомімія, анізорефлексія, недостатність конвергенції та інші окремі органічні ознаки у поєднанні з вегетативно-судинною нестійкістю й астено-невротичними проявами.
- До пункту «в» також віднесені залишкові явища ураження нервової системи з вегетативно-судинною нестійкістю без порушень функцій, а також ситуації, коли є об’єктивні дані про перенесене ураження, але функції не порушені.
- При визначенні наслідків нейроінфекції офіційне пояснення вимагає застосовувати разом із цією статтею й інші статті Розкладу хвороб, якщо клінічні прояви належать до сфери інших статей.
- Вплив наслідків нейроінфекції на працездатність або виконання обов’язків військової служби є окремим чинником оцінки: він має підтверджуватися характеристиками з місця роботи, навчання або військової служби, а за їх відсутності — даними клінічних обстежень.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Факт лікування з приводу нейроінфекції та її наслідків в анамнезі повинен бути підтверджений медичними документами. Це базова вимога офіційного пояснення до статті.
- Поточний неврологічний статус підтверджується клінічним обстеженням: оцінкою сили м’язів, м’язового тонусу, рефлексів, наявності парезів або паралічів, геміпарезу, розладів ходи, мови, пам’яті, конвергенції, мімічних проявів, вегетативно-судинної нестійкості та астено-невротичних проявів.
- Для оцінки гіпертензивного синдрому офіційно враховуються не лише підвищення тиску спинномозкової рідини, а й зміни на краніограмах, застійні зміни на очному дні та ступінь розширення шлуночкової системи мозку за даними КТ або МРТ.
- Гідроцефалія та розширення передніх рогів бокових шлуночків мозку підтверджуються інструментально, зокрема за даними КТ або МРТ, оскільки саме ці методи прямо згадані в офіційному поясненні для оцінки шлуночкової системи мозку.
- Оптикохіазмальний арахноїдит з атрофією зорових нервів і розладами зору підтверджується офтальмологічним обстеженням: оцінкою очного дна, стану зорових нервів і полів зору. Для категоризації важливим є стійке концентричне звуження поля зору на обох очах у межах, зазначених у статті.
- Епілептичні напади після нейроінфекції оцінюються за їх частотою: 4 і більше разів на рік для пункту «а», менше 4 разів на рік для пункту «б». У клінічній практиці такі стани можуть додатково підтверджуватися неврологічною документацією, описами нападів, результатами електроенцефалографії, але сама стаття прив’язує градацію саме до частоти нападів унаслідок нейроінфекції.
- Ліквородинамічні розлади оцінюються за частотою кризів: 5 і більше на місяць для виражених розладів та 3–4 на місяць для помірних розладів. Їх підтвердження має спиратися на клінічні дані та результати обстежень, пов’язаних із циркуляцією спинномозкової рідини.
- Як загальна медична довідка, при запальних хворобах центральної нервової системи в клінічній практиці можуть застосовуватися аналіз спинномозкової рідини, мікробіологічні, серологічні або молекулярні дослідження на інфекційні збудники, аналізи крові, МРТ або КТ головного чи спинного мозку. Такі дослідження допомагають встановити або уточнити діагноз, але категорія придатності за статтею визначається за офіційно описаними наслідками та порушеннями функцій.
- Вплив наслідків нейроінфекції на працездатність або виконання обов’язків військової служби підтверджується характеристиками з місця роботи, навчання або військової служби; якщо таких характеристик немає — даними клінічних обстежень.
- Для призовників при залишкових явищах ураження нервової системи з вегетативно-судинною нестійкістю без порушень функцій офіційно зазначено, що питання придатності вирішується після стаціонарного обстеження.
Важливі нюанси
- За цією статтею вирішальним є не назва перенесеної інфекції сама по собі, а доведені залишкові наслідки та їхній вплив на функції центральної нервової системи.
- Наявність об’єктивних даних про перенесене ураження без порушення функцій за пунктом «в» відповідає категорії «Придатний до військової служби».
- Різниця між пунктами «а» і «б» часто полягає у вираженості тих самих проявів: ступені гідроцефалії, рівні внутрішньочерепного тиску, частоті ліквородинамічних кризів, частоті епілептичних нападів, ступені звуження поля зору та глибині парезів або паралічів.
- Для призовників у випадках, віднесених до пункту «в» із вегетативно-судинною нестійкістю без порушень функцій, офіційне пояснення прямо передбачає стаціонарне обстеження перед вирішенням питання придатності.
- При наслідках нейроінфекції офіційний текст вимагає застосовувати й інші статті Розкладу хвороб разом зі статтею 20, якщо наявні прояви підпадають під інші розділи або статті.
- У наведеній градації статті 20 передбачені три результати: «Непридатний до військової служби», «Придатний до служби у частинах забезпечення» та «Придатний до військової служби». Окремих пунктів для «Тимчасово непридатний» або «Непридатний із повторним оглядом» у наданому тексті цієї статті немає.
- Характеристики з місця роботи, навчання або військової служби важливі не для підтвердження самого факту інфекції, а для оцінки того, як її наслідки впливають на працездатність або виконання службових обов’язків; за їх відсутності враховуються клінічні обстеження.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.