Хвороби середнього вуха і соскоподібного відростка
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: хвороби середнього вуха і соскоподібного відростка Н65-Н75 (негнійний, гнійний середній отит; запалення, закупорка слухової труби, мастоїдит і споріднені стани, холестеатома, перфорація (нетравматична) барабанної перетинки, гострий та хронічний мірингіт, тимпаносклероз, поліп середнього вуха та інше)
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 34: при хронічних захворюваннях середнього вуха військовослужбовцям пропонується хірургічне лікування за показаннями.
Після радикальних або реконструктивно-відновних операцій на середньому вусі з добрими найближчими результатами медичний огляд за графами I-III Розкладу хвороб проводиться на підставі статті 37.
До пункту «а» належать стани після хірургічного лікування хронічних захворювань середнього вуха з неповною епідермізацією післяопераційної порожнини за наявності в ній грануляційної тканини та/або виділень, епідермальних мас, холестеатоми.
Після радикальних або реконструктивно-відновних операцій на середньому вусі при повній епідермізації післяопераційної порожнини огляд проводиться за пунктом «б».
Особи, у яких є рубець барабанної перетинки без порушення її рухомості та барофункції, визнаються придатними до військової служби та до навчання у ВВНЗ.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 34 стосується хвороб середнього вуха та соскоподібного відростка: середнього отиту, запалення або закупорки слухової труби, мастоїдиту, холестеатоми, нетравматичної перфорації барабанної перетинки, мірингіту, тимпаносклерозу, поліпа середнього вуха та споріднених станів.
У побуті ці хвороби можуть проявлятися болем або закладеністю у вусі, виділеннями, зниженням слуху, шумом у вусі, відчуттям тиску, періодичними загостреннями. Ураження може бути однобічним або двобічним. Холестеатома та хронічні процеси після операцій важливі тим, що можуть підтримувати запалення, утворення епідермальних мас, грануляцій і виділень у післяопераційній порожнині.
Ключова різниця в цій статті не просто між “є отит” і “немає отиту”, а між станом після хірургічного лікування хронічного захворювання середнього вуха з несприятливими місцевими ознаками та іншими варіантами хвороб або залишкових явищ. Якщо післяопераційна порожнина повністю епідермізована, офіційний текст відносить такий стан до іншої градації, ніж при неповній епідермізації з грануляціями, виділеннями, епідермальними масами чи холестеатомою.
Що впливає на категорію
- Пункт «а» застосовується до хронічного однобічного або двобічного середнього отиту після хірургічного лікування, якщо є неповна епідермізація післяопераційної порожнини та/або грануляційна тканина, виділення, епідермальні маси, холестеатома. Категорія за цим пунктом: «Непридатний до військової служби».
- Пункт «б» застосовується до однобічного або двобічного середнього отиту, який не супроводжується станами, переліченими в пункті «а», а також до інших залишкових явищ хвороб середнього вуха та соскоподібного відростка. Категорія за цим пунктом: «Придатний до військової служби».
- Після радикальних або реконструктивно-відновних операцій на середньому вусі при повній епідермізації післяопераційної порожнини огляд проводиться за пунктом «б», тобто за наведеною градацією це відповідає категорії «Придатний до військової служби».
- Після радикальних або реконструктивно-відновних операцій на середньому вусі з добрими найближчими результатами медичний огляд за графами I-III Розкладу хвороб проводиться на підставі статті 37; категорію за статтею 37 у наданому тексті не деталізовано.
- Сам факт однобічного чи двобічного ураження в цій статті не змінює градацію автоматично: обидва варіанти прямо згадані і в пункті «а», і в пункті «б». Вирішальними є післяопераційний стан і наявність або відсутність ознак, перелічених у пункті «а».
- Рубець барабанної перетинки без порушення її рухомості та барофункції за офіційним поясненням не є підставою для непридатності: такі особи визнаються «Придатний до військової служби» та до навчання у ВВНЗ.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Основне підтвердження для цієї статті — огляд лікаря-оториноларинголога з описом стану барабанної перетинки, середнього вуха та, якщо була операція, післяопераційної порожнини: чи є повна або неповна епідермізація, грануляційна тканина, виділення, епідермальні маси, ознаки холестеатоми.
- Медичні документи після хірургічного лікування мають значення для пункту «а» і післяопераційних станів: виписки зі стаціонару, опис проведеної радикальної або реконструктивно-відновної операції, післяопераційні огляди, записи про стан післяопераційної порожнини.
- Отоскопія, отомікроскопія або ендоскопічний огляд вуха в медичній практиці використовуються для візуальної оцінки барабанної перетинки, перфорації, рубців, поліпів, виділень, грануляцій, епідермальних мас і підозри на холестеатому.
- Для оцінки рухомості барабанної перетинки та функції середнього вуха можуть застосовуватися пневматична отоскопія, тимпанометрія та інші методи дослідження барофункції слухової труби; це особливо важливо, коли йдеться про рубець барабанної перетинки без порушення її рухомості та барофункції.
- Аудіологічні дослідження, зокрема тональна аудіометрія або мовна аудіометрія, є стандартними методами оцінки слуху при хворобах середнього вуха. У межах статті 34 категорія визначається за наведеними в ній ознаками, але дані про слух допомагають повніше описати стан.
- За наявності хронічного процесу, мастоїдиту, підозри на холестеатому або ускладнення в медичній практиці можуть застосовуватися візуалізаційні методи, зокрема комп’ютерна томографія скроневих кісток, якщо це призначено лікарем за клінічними показаннями.
- За наявності виділень із вуха в медичній практиці можуть виконуватися лабораторні дослідження виділень, зокрема мікробіологічне дослідження, але для градації за статтею 34 вирішальним є сам факт наявності виділень у післяопераційній порожнині разом з іншими ознаками, зазначеними в пункті «а».
Важливі нюанси
- У цій статті наведено лише дві категорії: за пунктом «а» — «Непридатний до військової служби», за пунктом «б» — «Придатний до військової служби». Категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення», «Тимчасово непридатний» і «Непридатний із повторним оглядом» у наданій градації статті 34 не вказані.
- Для військовослужбовців з хронічними захворюваннями середнього вуха офіційне пояснення передбачає, що за показаннями їм пропонується хірургічне лікування.
- Після операції сама наявність факту хірургічного лікування не означає автоматично пункт «а». Важливо, чи є неповна епідермізація післяопераційної порожнини та зазначені місцеві прояви: грануляції, виділення, епідермальні маси або холестеатома.
- Якщо після радикальної або реконструктивно-відновної операції післяопераційна порожнина повністю епідермізована, офіційний текст прямо відносить огляд до пункту «б».
- Якщо після радикальних або реконструктивно-відновних операцій на середньому вусі є добрі найближчі результати, огляд за графами I-III проводиться на підставі статті 37. У межах наданого тексту не розкрито, яку саме категорію встановлює стаття 37.
- Рубець барабанної перетинки сам по собі не прирівнюється до тяжкого стану за цією статтею: якщо немає порушення рухомості барабанної перетинки та барофункції, особа визнається придатною до військової служби і до навчання у ВВНЗ.
- Типове непорозуміння — вважати будь-який хронічний або перенесений отит підставою для непридатності. За наданим текстом пункт «а» стосується конкретного післяопераційного стану з визначеними ознаками, а інші випадки середнього отиту або залишкових явищ віднесені до пункту «б».
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.