Злоякісні новоутворення всіх локалізацій
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: злоякісні новоутворення всіх локалізацій: губи, ротової порожнини, глотки С00-С14; органів травлення С15-С26; органів дихання та грудної клітки С30-С39; кістково-м’язової та сполучної тканини, меланома С40-С49; сечостатевих органів С50-С68; ока, головного мозку та інших відділів центральної нервової системи С69-С72; щитоподібної залози та інших ендокринних залоз С73-С80, метастази із неуточнених локалізацій
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 8:
1) до пункту «а», крім вказаних у Розкладі хвороб до цього Положення новоутворень, належать:
пухлини головного та спинного мозку;
новоутворення невизначеного або невідомого характеру оболонок мозку які прогресують або призводять до стійких паралічів, глибоких парезів кінцівок зі стійкими порушеннями чутливості або трофіки;
новоутворення головного мозку та центральної нервової системи невизначеного або невідомого характеру;
новоутворення невизначеного або невідомого характеру ендокринних залоз;
злоякісні новоутворення кісток та суглобів незалежно від поширеності та стадії;
злоякісні новоутворення інших органів та м’яких тканин з віддаленими метастазами після не радикального хірургічного лікування або прогресування (рецидив) захворювання після раніше проведеного лікування.
У разі відмови хворого від лікування злоякісного новоутворення незалежно від стадії та розповсюдження пухлини медичний огляд проводиться за пунктом «а».
2) до пункту «б», крім вказаних у Розкладі хвороб до цього Положення новоутворень, належать:
рубці після радикального лікування злоякісних пухлин нижньої губи та шкіри;
плоскоклітинний рак шкіри після радикального лікування;
наслідки протипухлинного лікування (хірургічного, цитостатичного або променевого).
Військовослужбовцям, які проходять військову службу за контрактом та не досягли граничного віку перебування на військовій службі, протягом перших п’яти років після успішного радикального лікування первинної пухлини, за відсутності ознак рецидиву та значних порушень дихальної, нюхової, жувальної, ковтальної та мовної функцій ВЛК може приймати постанову «придатний до військової служби». Після завершення п’ятирічного строку після успішного радикального лікування первинної пухлини, за відсутності ознак рецидиву та значних порушень дихальної, нюхової, жувальної, ковтальної та мовної функції, медичний огляд дозволяється проводити за наявними наслідками лікування пухлини за відповідними статтями Розкладу хвороб залежно від ступеня порушення функції.
Після завершення курсу протипухлинного лікування (хірургічного, цитостатичного або променевого) військовослужбовці всіх категорій оглядаються ВЛК з установленням ступеня придатності до військової служби.
Військовослужбовці, які мають злоякісні новоутворення та потребують виключно хірургічного лікування (базаліома, обмежені форми сарком, рак грудної залози I стадії, рак легені I та II стадії, пухлини середостіння) або локальної променевої терапії, підлягають медичному огляду відповідно до пункту «б».
Військовослужбовці, які мають злоякісні новоутворення та потребують тривалого протипухлинного лікування (хірургічне лікування, неоад’ювантна хіміотерапія, ад’ювантна хіміотерапія, променева терапія, таргетна терапія, імунотерапія) підлягають медичному огляду відповідно до статті 11 Розкладу хвороб з прийняттям постанови про непридатність до військової служби з переоглядом через 6-12 місяців, в залежності від тривалості лікування.
Військовослужбовці, які мають злоякісні новоутворення та потребують виключно хірургічного лікування (базаліома, обмежені форми сарком, рак грудної залози I-IIА ст., рак легені I-IIА ст., пухлини середостіння з чіткою капсулою, без інвазії в органи середостіння, легеню, ребра, грудину) або локальної променевої терапії визнаються непридатними до служби в підрозділах спеціального призначення, ДШВ, морській піхоті, спеціальних спорудах.
При наявності значних рентгенологічних, ендоскопічних змін (постпроменевий, постзапальний пневмофіброз, що поширюється на долю легені та більше; рубцеві деформації трахеї та бронхів) військовослужбовці підлягають медичному огляду відповідно до статті 11 Розкладу хвороб з прийняттям постанови про непридатність до військової служби з переоглядом через 6-12 місяців, в залежності від тривалості лікування.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 8 стосується злоякісних новоутворень будь-якої локалізації: пухлин губи, ротової порожнини, глотки, органів травлення, дихання і грудної клітки, кістково-м’язової та сполучної тканини, шкіри, меланоми, сечостатевих органів, ока, головного мозку, центральної нервової системи, щитоподібної та інших ендокринних залоз, а також метастазів із неуточнених локалізацій.
Злоякісні пухлини можуть проявлятися дуже по-різному залежно від органа: ущільненням або виразкою на шкірі чи слизовій, кровотечею, болем, порушенням ковтання, дихання, мовлення, жування, неврологічними симптомами, втратою маси тіла, слабкістю або змінами, які виявляються лише під час обстеження. Окремо в поясненні виділені пухлини головного і спинного мозку, новоутворення невизначеного або невідомого характеру оболонок мозку, центральної нервової системи та ендокринних залоз.
Ключова відмінність між тяжчими і менш тяжкими для цілей цієї статті станами — це наявність віддалених метастазів, неможливість радикального хірургічного лікування, прогресування або рецидив після лікування, а також наслідки протипухлинної терапії. Після радикального лікування первинної пухлини, за відсутності ознак рецидиву, стан оцінюється інакше, ніж активне або поширене злоякісне захворювання.
Що впливає на категорію
- Пункт «а» застосовується до первинних або вторинних злоякісних новоутворень за наявності віддалених метастазів і неможливості радикального хірургічного лікування; категорія — «Непридатний до військової служби».
- До пункту «а» також віднесені пухлини головного та спинного мозку; новоутворення невизначеного або невідомого характеру оболонок мозку, які прогресують або призводять до стійких паралічів, глибоких парезів кінцівок зі стійкими порушеннями чутливості або трофіки; новоутворення головного мозку та центральної нервової системи невизначеного або невідомого характеру; новоутворення невизначеного або невідомого характеру ендокринних залоз.
- Злоякісні новоутворення кісток та суглобів за поясненням до статті належать до пункту «а» незалежно від поширеності та стадії.
- До пункту «а» належать злоякісні новоутворення інших органів та м’яких тканин з віддаленими метастазами після нерадикального хірургічного лікування або при прогресуванні чи рецидиві захворювання після раніше проведеного лікування.
- У разі відмови хворого від лікування злоякісного новоутворення, незалежно від стадії та розповсюдження пухлини, медичний огляд проводиться за пунктом «а».
- Пункт «б» застосовується до станів після радикального хірургічного лікування первинної пухлини, а також до раку нижньої губи та раку шкіри; категорія — «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- До пункту «б» віднесені рубці після радикального лікування злоякісних пухлин нижньої губи та шкіри, плоскоклітинний рак шкіри після радикального лікування, а також наслідки протипухлинного лікування — хірургічного, цитостатичного або променевого.
- Для військовослужбовців, які потребують виключно хірургічного лікування окремих злоякісних новоутворень або локальної променевої терапії, офіційне пояснення передбачає медичний огляд відповідно до пункту «б».
- Якщо злоякісне новоутворення потребує тривалого протипухлинного лікування — хірургічного лікування, неоад’ювантної або ад’ювантної хіміотерапії, променевої терапії, таргетної терапії, імунотерапії — військовослужбовці оглядаються за статтею 11 з постановою «Непридатний із повторним оглядом» через 6–12 місяців залежно від тривалості лікування.
- За наявності значних рентгенологічних або ендоскопічних змін, зокрема постпроменевого чи постзапального пневмофіброзу, що поширюється на долю легені та більше, або рубцевих деформацій трахеї та бронхів, огляд проводиться за статтею 11 з постановою «Непридатний із повторним оглядом» через 6–12 місяців залежно від тривалості лікування.
- Для військовослужбовців за контрактом, які не досягли граничного віку перебування на військовій службі, протягом перших п’яти років після успішного радикального лікування первинної пухлини, за відсутності рецидиву та значних порушень дихальної, нюхової, жувальної, ковтальної та мовної функцій, ВЛК може приймати постанову «Придатний до військової служби».
- Після завершення п’ятирічного строку після успішного радикального лікування первинної пухлини, за відсутності рецидиву та значних порушень дихальної, нюхової, жувальної, ковтальної та мовної функцій, огляд дозволяється проводити за наявними наслідками лікування пухлини за відповідними статтями Розкладу хвороб залежно від ступеня порушення функції.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Наявність злоякісного новоутворення зазвичай підтверджується результатами морфологічної верифікації пухлини: гістологічного або цитологічного дослідження матеріалу, отриманого під час біопсії чи операції. Це загальноприйнятий медичний спосіб підтвердити злоякісний характер процесу.
- Локалізація та поширеність пухлини підтверджуються інструментальними обстеженнями відповідного органа: ультразвуковими, рентгенологічними, комп’ютерно-томографічними, магнітно-резонансними, ендоскопічними та іншими методами, які застосовуються в онкологічній практиці залежно від ділянки ураження.
- Віддалені метастази підтверджуються даними візуалізаційних обстежень, описами ураження віддалених органів або тканин, а за потреби — морфологічним підтвердженням метастатичного ураження.
- Неможливість радикального хірургічного лікування, нерадикальність проведеної операції, прогресування або рецидив після лікування мають підтверджуватися медичними записами онкологічного спостереження, результатами контрольних обстежень і даними про проведене лікування.
- Стан після радикального хірургічного лікування первинної пухлини підтверджується медичною документацією про операцію, результатами післяопераційного морфологічного дослідження та подальшими контрольними обстеженнями щодо відсутності або наявності рецидиву.
- Наслідки протипухлинного лікування підтверджуються даними про проведене хірургічне, цитостатичне або променеве лікування, а також результатами оглядів і обстежень, які показують функціональні порушення чи анатомічні зміни після терапії.
- Для пухлин головного і спинного мозку, оболонок мозку, центральної нервової системи важливими є результати нейровізуалізації та неврологічного огляду, зокрема підтвердження прогресування, стійких паралічів, глибоких парезів кінцівок, стійких порушень чутливості або трофіки.
- Для оцінки наслідків лікування пухлин ділянок, що впливають на дихання, нюх, жування, ковтання і мовлення, значення мають огляди профільних спеціалістів та функціональна оцінка відповідних порушень.
- Значні постлікувальні зміни органів дихання, прямо згадані в поясненні до статті, підтверджуються рентгенологічними та ендоскопічними даними: постпроменевим або постзапальним пневмофіброзом, що поширюється на долю легені та більше, рубцевими деформаціями трахеї та бронхів.
- Потреба у виключно хірургічному лікуванні, локальній променевій терапії або тривалому протипухлинному лікуванні підтверджується медичною документацією щодо встановленого діагнозу і запланованого чи проведеного обсягу лікування: операції, хіміотерапії, променевої, таргетної або імунотерапії.
Важливі нюанси
- Стаття 8 охоплює злоякісні новоутворення всіх локалізацій, але категорія залежить не лише від самого факту онкологічного діагнозу, а й від поширеності, метастазів, можливості радикального лікування, факту рецидиву або прогресування та наслідків лікування.
- Пункт «а» означає «Непридатний до військової служби», зокрема при віддалених метастазах і неможливості радикального хірургічного лікування, а також у прямо перелічених у поясненні випадках.
- Пункт «б» означає «Придатний до служби у частинах забезпечення» і стосується насамперед станів після радикального лікування первинної пухлини, раку нижньої губи, раку шкіри та наслідків протипухлинного лікування, якщо вони підпадають під опис пункту.
- Після завершення курсу протипухлинного лікування військовослужбовці всіх категорій проходять огляд ВЛК з установленням ступеня придатності до військової служби.
- Якщо потрібне тривале протипухлинне лікування, у поясненні передбачено огляд за статтею 11 з постановою «Непридатний із повторним оглядом» через 6–12 місяців залежно від тривалості лікування.
- Для контрактних військовослужбовців, які не досягли граничного віку перебування на військовій службі, передбачений окремий нюанс: протягом перших п’яти років після успішного радикального лікування первинної пухлини ВЛК може визнати їх «Придатний до військової служби», якщо немає ознак рецидиву і значних порушень дихальної, нюхової, жувальної, ковтальної та мовної функцій.
- Після п’яти років від успішного радикального лікування первинної пухлини, якщо немає рецидиву і значних функціональних порушень, огляд може проводитися вже за наявними наслідками лікування за відповідними статтями Розкладу хвороб залежно від ступеня порушення функції.
- Для служби в підрозділах спеціального призначення, ДШВ, морській піхоті та спеціальних спорудах офіційне пояснення встановлює окреме обмеження: військовослужбовці з певними злоякісними новоутвореннями, які потребують виключно хірургічного лікування або локальної променевої терапії, визнаються непридатними саме до такої служби.
- Типове непорозуміння — вважати, що будь-який перенесений рак автоматично означає повну непридатність. За текстом статті після радикального лікування та залежно від наслідків може застосовуватися пункт «б», а в окремих умовах для контрактних військовослужбовців можлива постанова «Придатний до військової служби».
- Інше важливе уточнення: відмова від лікування злоякісного новоутворення прямо віднесена до огляду за пунктом «а» незалежно від стадії та розповсюдження пухлини.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.