Доброякісні новоутворення всіх локалізацій
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: доброякісні новоутворення всіх локалізацій D10-D49. Виключено: D45; D46; D47 (поліцитемія справжня, мієлодиспластичні синдроми та інші новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин) (включено до статті 9)
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 10: за наявності доброякісних новоутворень оглянутим пропонується лікування.
1) до пункту «а» належать:
новоутворення шкіри, підшкірних тканин, кровоносних або лімфатичних судин, що унеможливлюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження;
новоутворення центральної або периферичної нервової системи, які прогресують або призводять до стійких паралічів, глибоких парезів кінцівок зі стійкими порушеннями чутливості або трофіки (різко виражені гіпотрофії м’язів при односторонньому процесі: плеча - більше ніж 4 см, передпліччя - більше ніж 3 см, стегна - більше ніж 8 см, гомілки - більше ніж 6 см; контрактури, хронічні трофічні виразки), що супроводжуються розладом функцій кори або підкоркових утворень, порушеннями функцій черепних нервів, ендокринними розладами, а також стійким больовим синдромом (каузалгія, неврома, що викликає різкий біль, тощо);
фіброми носоглотки з перебігом, який прогресує, середостіння зі значними клінічними проявами (зміщення, здавлення, руйнування навколишніх органів, а також інших прилеглих до них органів грудної порожнини);
новоутворення бронхолегеневого апарату, що супроводжуються кровохарканням, бронхостенозом або ателектазом;
новоутворення органів травлення, що значно утруднюють акт ковтання або проходження їжі та супроводжуються занепадом угодованості;
новоутворення залоз внутрішньої секреції без ендокринних розладів, що викликають порушення функцій прилеглих органів (зміщення, здавлення);
новоутворення наднирників з відповідними клінічними проявами та лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями;
новоутворення гіпофіза з відповідними клінічними проявами та лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями;
поширені або множинні папіломи сечового міхура з вираженими дизуричними явищами або які супроводжуються кровотечею;
множинні кісти або гемангіоми печінки, що займають більше 30 % об’єму органу або великих розмірів (5 см та більше).
2) до пункту «б» належать новоутворення:
шкіри, підшкірних тканин, кровоносних або лімфатичних судин, що ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження;
центральної або периферичної нервової системи, при якій порушення функцій виражені помірно і перебіг якої характеризується повільним протягом тривалого часу (1-2 роки) наростанням симптомів (незначна гіпотрофія м’язів, легкі розлади чутливості тощо);
гіпофіза з лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями без клінічних проявів;
наднирників з лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями без клінічних проявів;
середостіння з порушеннями функцій органів;
бронхолегеневого апарату з клінічними проявами;
органів травлення без занепаду вгодованості;
множинні кісти або гемангіоми печінки, що займають менше 30 % об’єму органу або розмірами менше 5 см;
папіломи сечового міхура з помірними та незначними дизуричними явищами;
рецидивні дермоїдні куприкові кісти після радикального хірургічного лікування або у разі відмови від нього.
До цього пункту належать також фонові стани та передпухлинні захворювання молочної залози і жіночих статевих органів:
дисплазія або атипова гіперплазія молочної залози;
міома матки при розмірах, що відповідають 12-тижневій і більше вагітності і супроводжуються кровотечами, що призводять до анемії, а також наявність субмукозних або субсерозних вузлів з порушенням їх кровопостачання, швидким ростом (збільшення пухлини до розмірів, що відповідають більш як 5-тижневій вагітності, за рік);
залозисто-кістозна гіперплазія, поліпоз, аденоматоз ендометрія;
ерозія або дисплазія шийки матки;
поліпи цервікального каналу;
кісти бартолінової залози, крауроз вульви, кісти та фіброми піхви, що порушують функцію.
3) до пункту «в» належать новоутворення:
нервової системи, які повільно прогресують, без атрофії м’язів та трофічних розладів, коли симптоми захворювання не прогресують;
мікроаденоми гіпофіза до 3 мм в діаметрі без порушення функції;
наднирників без порушення функції;
органів травлення без клінічних проявів;
жіночих статевих органів, що не потребують хірургічного лікування (міома матки при розмірах, що відповідають 11-тижневій та менше вагітності без клінічних проявів, кісти бартолінової залози, кісти та фіброми піхви);
поліпи жовчного міхура;
рецидив після хірургічного лікування поодиноких доброякісних новоутворень кісток, хрящів, ліпом, гемангіом, що дещо ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження.
Доброякісні новоутворення: поодинокі ліпоми, поодинокі гемангіоми шкіри, поодинокі хондроми, що не ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження, а також наслідки радикального хірургічного лікування ерозій та дисплазій шийки матки, поліпів цервікального каналу, кіст бартолінових залоз, кіст і фібром піхви, що не порушують функції, не дають підстав для застосування цієї статті.
Громадян та військовослужбовців з кістами внутрішніх органів оглядають залежно від ступеня порушення їх функцій за відповідними статтями Розкладу хвороб.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 10 стосується доброякісних новоутворень різної локалізації: шкіри й підшкірних тканин, судин, нервової системи, органів грудної порожнини, травного тракту, ендокринних органів, сечового міхура, печінки, жіночих статевих органів та молочної залози. Окремо зазначено, що справжня поліцитемія, мієлодиспластичні синдроми та інші новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин не розглядаються за цією статтею, а віднесені до статті 9.
Доброякісне новоутворення саме по собі не означає тяжкий стан. Воно може тривалий час не давати симптомів і не порушувати функції органів. Водночас навіть доброякісна пухлина може створювати значні проблеми через розмір, розташування або вплив на сусідні структури: заважати носити форму, взуття чи спорядження, здавлювати органи, спричиняти кровотечу, порушувати ковтання, дихання, сечовипускання, викликати гормональні зрушення або неврологічний дефіцит.
Легші форми за цією статтею — це новоутворення без клінічних проявів або з незначними порушеннями функцій. Тяжчі форми — це випадки, коли є значні функціональні порушення: стійкі паралічі чи глибокі парези, виражені трофічні зміни, різкий больовий синдром, кровохаркання, бронхостеноз, ателектаз, значне утруднення ковтання або проходження їжі із занепадом угодованості, гормональні зрушення з клінічними проявами чи значне здавлення прилеглих органів.
Що впливає на категорію
- Основний критерій статті — не лише наявність доброякісного новоутворення, а ступінь порушення функцій: значні порушення ведуть до категорії «Непридатний до військової служби», помірні — до категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення», незначні — до категорії «Придатний до військової служби».
- Для новоутворень шкіри, підшкірних тканин, кровоносних або лімфатичних судин важливо, наскільки вони впливають на носіння військової форми, взуття або спорядження: якщо це унеможливлює носіння — «Непридатний до військової служби»; якщо ускладнює — «Придатний до служби у частинах забезпечення». Поодинокі ліпоми, поодинокі гемангіоми шкіри, поодинокі хондроми, які не ускладнюють носіння форми, взуття чи спорядження, не дають підстав для застосування цієї статті.
- Для новоутворень центральної або периферичної нервової системи враховують прогресування, силу парезів або паралічів, порушення чутливості й трофіки, наявність контрактур, трофічних виразок, порушень функцій кори, підкоркових утворень, черепних нервів, ендокринних розладів і стійкого больового синдрому. Значні прояви належать до категорії «Непридатний до військової служби»; помірні порушення з повільним наростанням симптомів протягом 1–2 років — до категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення»; повільне прогресування без атрофії м’язів і трофічних розладів, коли симптоми не прогресують, — до категорії «Придатний до військової служби».
- Для нервової системи в пункті «а» окремо наведені ознаки різко вираженої гіпотрофії м’язів при односторонньому процесі: плеча — більше ніж 4 см, передпліччя — більше ніж 3 см, стегна — більше ніж 8 см, гомілки — більше ніж 6 см. Такі дані оцінюються разом з іншими стійкими порушеннями чутливості або трофіки.
- Для новоутворень гіпофіза та наднирників важлива різниця між клінічними проявами й лабораторними гормональними зрушеннями: відповідні клінічні прояви разом із лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями належать до категорії «Непридатний до військової служби»; лабораторно підтверджені гормональні зрушення без клінічних проявів — до категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення»; мікроаденоми гіпофіза до 3 мм без порушення функції та новоутворення наднирників без порушення функції — до категорії «Придатний до військової служби».
- Новоутворення залоз внутрішньої секреції без ендокринних розладів можуть належати до тяжчого пункту, якщо вони викликають порушення функцій прилеглих органів через зміщення або здавлення.
- Для фібром носоглотки та новоутворень середостіння враховують прогресування і вплив на сусідні органи. Фіброми носоглотки з прогресуючим перебігом та новоутворення середостіння зі значними клінічними проявами, зміщенням, здавленням або руйнуванням навколишніх органів належать до категорії «Непридатний до військової служби». Новоутворення середостіння з порушеннями функцій органів належать до категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Для новоутворень бронхолегеневого апарату важливі кровохаркання, бронхостеноз або ателектаз — за їх наявності встановлюється категорія «Непридатний до військової служби». Якщо є клінічні прояви без зазначених тяжчих ознак, це належить до категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Для новоутворень органів травлення ключове значення має вплив на ковтання або проходження їжі та наявність занепаду угодованості. Значне утруднення ковтання або проходження їжі із занепадом угодованості — категорія «Непридатний до військової служби»; новоутворення органів травлення без занепаду угодованості — «Придатний до служби у частинах забезпечення»; без клінічних проявів — «Придатний до військової служби».
- Для печінки окремо оцінюють множинні кісти або гемангіоми: якщо вони займають більше 30 % об’єму органу або мають великі розміри 5 см і більше — категорія «Непридатний до військової служби»; якщо займають менше 30 % об’єму органу або мають розміри менше 5 см — категорія «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Для папілом сечового міхура враховують поширеність, множинність, дизуричні явища та кровотечу. Поширені або множинні папіломи з вираженими дизуричними явищами або кровотечею належать до категорії «Непридатний до військової служби»; папіломи з помірними та незначними дизуричними явищами — до категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- До категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення» віднесені рецидивні дермоїдні куприкові кісти після радикального хірургічного лікування або у разі відмови від нього.
- До категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення» також віднесені окремі фонові стани та передпухлинні захворювання молочної залози і жіночих статевих органів: дисплазія або атипова гіперплазія молочної залози; міома матки розміром, що відповідає 12-тижневій і більше вагітності, якщо вона супроводжується кровотечами з анемією; субмукозні або субсерозні вузли з порушенням кровопостачання; швидкий ріст міоми із збільшенням до розмірів, що відповідають більш як 5-тижневій вагітності, за рік; залозисто-кістозна гіперплазія, поліпоз, аденоматоз ендометрія; ерозія або дисплазія шийки матки; поліпи цервікального каналу; кісти бартолінової залози, крауроз вульви, кісти та фіброми піхви, що порушують функцію.
- До категорії «Придатний до військової служби» віднесені новоутворення жіночих статевих органів, що не потребують хірургічного лікування: міома матки при розмірах, що відповідають 11-тижневій та менше вагітності, без клінічних проявів; кісти бартолінової залози; кісти та фіброми піхви. Також до цієї категорії належать поліпи жовчного міхура.
- Рецидив після хірургічного лікування поодиноких доброякісних новоутворень кісток, хрящів, ліпом, гемангіом, які дещо ускладнюють носіння військової форми, взуття або спорядження, належить до категорії «Придатний до військової служби».
- Громадян та військовослужбовців з кістами внутрішніх органів оглядають не автоматично за статтею 10, а залежно від ступеня порушення функцій — за відповідними статтями Розкладу хвороб.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Наявність доброякісного новоутворення зазвичай підтверджується медичною документацією: висновками профільних спеціалістів, виписками зі стаціонару або амбулаторної карти, протоколами операцій, результатами гістологічного чи цитологічного дослідження, якщо такі дослідження проводилися, а також документами про рецидив або наслідки радикального хірургічного лікування.
- Клінічний огляд має фіксувати локалізацію, розміри, кількість утворень, їхній вплив на функцію органів і, для шкірних, підшкірних, судинних або лімфатичних утворень, вплив на можливість носіння військової форми, взуття чи спорядження.
- Інструментальні методи в медичній практиці обирають за локалізацією: ультразвукове дослідження, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, рентгенологічні методи, ендоскопічні дослідження. Вони допомагають підтвердити розміри, поширеність, здавлення або зміщення прилеглих органів, наявність кіст, гемангіом, поліпів, папілом чи інших утворень.
- Для новоутворень нервової системи важливі дані неврологічного огляду: наявність паралічів або парезів, порушень чутливості, трофічних розладів, контрактур, трофічних виразок, ураження черепних нервів, стійкого больового синдрому. Якщо йдеться про гіпотрофію м’язів, мають значення об’єктивні вимірювання окружності відповідних сегментів кінцівок.
- Для випадків, де в офіційному тексті зазначено повільне наростання симптомів протягом 1–2 років, значення мають медичні записи в динаміці: повторні огляди, консультації невролога, результати інструментальних досліджень і опис змін симптомів у часі.
- Для новоутворень гіпофіза, наднирників та інших ендокринних структур підтвердження включає візуалізацію утворення та лабораторні аналізи гормонального профілю. Офіційний текст прямо вимагає лабораторно підтверджені гормональні зрушення для відповідних пунктів, а також враховує наявність або відсутність клінічних проявів.
- Для новоутворень бронхолегеневого апарату підтверджують клінічні прояви, кровохаркання, бронхостеноз або ателектаз. У медичній практиці для цього застосовують рентгенографію або комп’ютерну томографію органів грудної клітки, бронхоскопію та інші обстеження за показаннями.
- Для новоутворень органів травлення важливо документально підтвердити, чи є утруднення ковтання або проходження їжі, а також чи є занепад угодованості. Залежно від локалізації можуть використовуватися ендоскопія, візуалізаційні методи, оцінка маси тіла та загального нутритивного стану.
- Для множинних кіст або гемангіом печінки потрібні дані візуалізації, які дозволяють оцінити розміри утворень та/або частку об’єму органа, яку вони займають, оскільки в статті прямо зазначені межі 30 % об’єму органу та 5 см.
- Для папілом сечового міхура значення мають урологічні дані: підтвердження папілом, їхньої поширеності або множинності, наявність дизуричних явищ, кровотечі чи крові в сечі. У практиці це може підтверджуватися оглядом уролога, цистоскопією, ультразвуковим дослідженням, аналізами сечі та виписками про лікування.
- Для захворювань молочної залози та жіночих статевих органів підтвердженням можуть бути огляд гінеколога або мамолога, ультразвукові дослідження, мамологічні обстеження за показаннями, кольпоскопія, цитологічне або гістологічне дослідження, результати аналізів крові при анемії, а також документи про кровотечі, порушення функції, розміри міоми, характер вузлів і динаміку росту.
- Для станів після хірургічного лікування важливі операційні протоколи, виписки, гістологічні висновки та подальші огляди, які підтверджують радикальність лікування, рецидив або відсутність порушення функцій.
Важливі нюанси
- За наявності доброякісних новоутворень оглянутим пропонується лікування. Наданий текст статті 10 водночас містить градацію лише за трьома підсумковими категоріями: «Непридатний до військової служби», «Придатний до служби у частинах забезпечення» та «Придатний до військової служби».
- Сам факт доброякісної пухлини не є автоматичною підставою для найтяжчої категорії. Вирішальними є локалізація, розміри, кількість утворень, прогресування, клінічні прояви, лабораторні гормональні зрушення та ступінь порушення функції органів.
- Поодинокі ліпоми, поодинокі гемангіоми шкіри та поодинокі хондроми, якщо вони не ускладнюють носіння військової форми, взуття або спорядження, не дають підстав для застосування цієї статті.
- Наслідки радикального хірургічного лікування ерозій і дисплазій шийки матки, поліпів цервікального каналу, кіст бартолінових залоз, кіст і фібром піхви, якщо вони не порушують функції, також не дають підстав для застосування цієї статті.
- Для кіст внутрішніх органів прямо зазначено окремий підхід: громадян і військовослужбовців оглядають залежно від ступеня порушення функцій за відповідними статтями Розкладу хвороб, а не лише за фактом наявності кісти.
- Для гіпофіза та наднирників одна з типових відмінностей між пунктами — поєднання лабораторних і клінічних даних: клінічні прояви разом із лабораторно підтвердженими гормональними зрушеннями оцінюються суворіше, ніж лабораторні зрушення без клінічних проявів; відсутність порушення функції належить до легшого варіанта.
- Для органів травлення принципова різниця полягає в наявності занепаду угодованості: значне утруднення ковтання або проходження їжі із занепадом угодованості віднесене до категорії «Непридатний до військової служби», тоді як новоутворення без занепаду угодованості — до категорії «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Для нервової системи в пункті про помірні порушення прямо згадується повільне наростання симптомів протягом 1–2 років; цей строк не слід переносити на всі інші новоутворення, якщо він не зазначений у відповідному описі.
- Фонові стани та передпухлинні захворювання молочної залози і жіночих статевих органів у цій статті не прирівнюються до злоякісних пухлин, але окремі з них прямо віднесені до пункту з категорією «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Справжня поліцитемія, мієлодиспластичні синдроми та інші новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин виключені зі статті 10 і розглядаються за статтею 9.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.