Хвороба, зумовлена вірусом імунодефіциту людини, безсимптомне носійство ВІЛ
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: хвороба, зумовлена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) В20-В24, безсимптомне носійство ВІЛ Z21
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 5 передбачає різні клінічні стадії хвороби, зумовленої вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) за рубриками В20-В24 та безсимптомне носійство ВІЛ - Z21.
Під час проведення медичного огляду військовослужбовців за даною статтею обов’язковими є огляд інфекціоністом, імунологічне дослідження сироватки крові на наявність антитіл до ВІЛ або антитіл та білку р24 ВІЛ, визначення рівнів абсолютного значення CD4 Т-лімфоцитів (CD4) та, за клінічної потреби, вірусного навантаження (ВН) ВІЛ.
Лабораторне підтвердження діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться відповідно до системи управління якістю лабораторних досліджень у сфері протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу.
Наявність ВІЛ-інфекції не може виступати дискримінуючим фактором. Антиретровірусна терапія (АРТ) є єдиним способом ефективного контролю за ВІЛ-інфекцією, а досягнутий не визначуваний рівень ВН ВІЛ в крові, унаслідок високої прихильності до прийому АРТ, прирівнюється до нульового ризику передачі ВІЛ статевим шляхом здоровим особам. Рівень CD4 Т-лімфоцитів є допоміжним результатом обстеження хворого та відіграє прогностичну роль для прийняття експертних рішень.
Підходи до визначення клінічних стадій ВІЛ-інфекції, стабільності пацієнта або ознак прогресуючої ВІЛ здійснюються на підставі класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я.
Ступені вираженості Т-клітинної імунної недостатності визначаються рівнями CD4 Т-лімфоцитів за класифікацією Центрів профілактики та лікування захворювань та діючої нормативно-правової бази, а саме: імунна компенсація - CD4 ≥ 500 кл/мкл, імунна субкомпенсація - CD4 200-499 кл/мкл, імунна декомпенсація - CD4 < 200 кл/мкл. Валідними визнаються результати визначення рівня CD4 Т-лімфоцитів впродовж останніх 2-х місяців, що передують даті проведення експертизи, незалежно від запланованого в цивільному лікувальному закладі графіку лабораторного контролю даного показника у окремої людини, що живе з ВІЛ (надалі ЛЖВ).
Рівень ВН, прийом антиретровірусних препаратів та прихильність до АРТ є допоміжними факторами у прогнозуванні клінічного перебігу ВІЛ-інфекції.
1) до пункту «а» належать захворювання, що входять до переліку нозологій клінічної стадії I-IV, за рівня CD4 < 200 кл/мкл, незалежно від рівня ВН та прийому АРТ.
За наявності у ЛЖВ ВІЛ-індукованої анемії (гемоглобін <80 г/л), нейтропенії (<0,5 × 109/л) та/або хронічної тромбоцитопенії (<50 × 109/л) незалежно від рівня CD4 військовослужбовці оглядаються за пунктом «а».
У випадках наявності віддалених наслідків раніше перенесених опортуністичних інфекцій огляд проводиться за пунктом «а».
У разі прогнозованого, тривалого стаціонарного лікування або несприятливого прогнозу перебігу захворювання медичний огляд за пунктом «а» проводиться до завершення повного курсу лікування опортуністичного захворювання, за рішенням лікарського консиліуму в найкоротші строки.
2) до пункту «б» належать захворювання, що входять до переліку нозологій клінічної стадії I-IV, з рівнем CD4 200-499 кл/мкл.
3) до пункту «в» належать захворювання, що входять до переліку нозологій клінічної стадії I-IV (В20, В22-В24 та Z21), з імунною компенсацією, СD4 > 500 кл/мкл.
Голова, заступник голови, члени комісії та секретар ВЛК зобов’язані вживати необхідних заходів для забезпечення належного зберігання конфіденційної інформації про військовослужбовців - ЛЖВ, та захисту такої інформації від розголошення та розкриття третім особам.
З метою забезпечення конфіденційності відомостей про ВІЛ-статус ЛЖВ у експертному документі дозволяється формулювати діагноз як «Хронічна ретровірусна інфекція».
Причинний зв’язок захворювання на ВІЛ-інфекцію у військовослужбовця - ЛЖВ встановлюється індивідуально з урахуванням терміну військової служби, клінічної стадії, рівня CD4 Т-лімфоцитів та епідемічних передумов.
Причинний зв’язок у формулюванні «Захворювання, ТАК, пов’язане із захистом Батьківщини» для військовослужбовця - ЛЖВ встановлюється відповідно до чинного законодавства (на підставі підтвердження зв’язку зараження ВІЛ з виконанням своїх функціональних обов’язків).
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 5 стосується ВІЛ-інфекції: як хвороби, зумовленої вірусом імунодефіциту людини, так і безсимптомного носійства ВІЛ. ВІЛ уражає імунну систему, насамперед CD4 Т-лімфоцити, тому ключовим для ВЛК є не сам факт наявності ВІЛ, а клінічний стан людини та ступінь імунної недостатності.
ВІЛ-інфекція може тривалий час перебігати безсимптомно або стабільно на тлі контролю захворювання. У таких випадках людина може не мати виражених скарг, а основними орієнтирами є лабораторні показники імунного статусу та клінічна стадія.
Тяжчі форми пов’язані з прогресуванням ВІЛ, значним зниженням CD4 Т-лімфоцитів, опортуністичними інфекціями або їх віддаленими наслідками, а також ВІЛ-індукованими порушеннями крові — вираженою анемією, нейтропенією чи хронічною тромбоцитопенією. Саме такі ознаки в офіційному тексті віднесені до підстав для найсуворішої категорії.
Що впливає на категорію
- Пункт «а»: хвороба, зумовлена ВІЛ, прогресуюча, з імунною декомпенсацією — категорія «Непридатний до військової служби». За поясненням, сюди належать захворювання клінічної стадії I–IV за рівня CD4 < 200 кл/мкл незалежно від вірусного навантаження та прийому антиретровірусної терапії.
- До пункту «а» також належать випадки ВІЛ-індукованої анемії з гемоглобіном <80 г/л, нейтропенії <0,5 × 10⁹/л та/або хронічної тромбоцитопенії <50 × 10⁹/л — незалежно від рівня CD4.
- За наявності віддалених наслідків раніше перенесених опортуністичних інфекцій огляд проводиться за пунктом «а».
- У разі прогнозованого тривалого стаціонарного лікування або несприятливого прогнозу перебігу захворювання огляд за пунктом «а» проводиться до завершення повного курсу лікування опортуністичного захворювання, за рішенням лікарського консиліуму.
- Пункт «б»: хвороба, зумовлена ВІЛ, з імунною субкомпенсацією — категорія «Придатний до служби у частинах забезпечення». За поясненням, це захворювання клінічної стадії I–IV з рівнем CD4 200–499 кл/мкл.
- Пункт «в»: стабільна хвороба, зумовлена ВІЛ, або безсимптомне носійство ВІЛ з імунною компенсацією — категорія «Придатний до військової служби». У поясненні імунна компенсація визначена як CD4 ≥ 500 кл/мкл, а в описі пункту «в» також наведено формулювання CD4 > 500 кл/мкл.
- Клінічна стадія ВІЛ-інфекції, стабільність стану або ознаки прогресування визначаються за класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров’я.
- Рівень вірусного навантаження, прийом антиретровірусних препаратів і прихильність до терапії враховуються як допоміжні фактори прогнозування перебігу ВІЛ-інфекції, але в наведених пунктах основним числовим критерієм для імунної компенсації, субкомпенсації або декомпенсації є рівень CD4 Т-лімфоцитів.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Обов’язковим під час медичного огляду за цією статтею є огляд інфекціоністом.
- Обов’язковим є імунологічне дослідження сироватки крові на наявність антитіл до ВІЛ або антитіл та білку p24 ВІЛ.
- Обов’язковим є визначення абсолютного рівня CD4 Т-лімфоцитів. Валідними визнаються результати CD4, отримані впродовж останніх 2 місяців до дати проведення експертизи.
- За клінічної потреби визначається вірусне навантаження ВІЛ.
- Лабораторне підтвердження діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться відповідно до системи управління якістю лабораторних досліджень у сфері протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу.
- Для підтвердження підстав пункту «а» щодо порушень крові потрібні результати загального аналізу крові або інших лабораторних досліджень, де зафіксовані гемоглобін, нейтрофіли та тромбоцити відповідно до наведених у статті порогів.
- Для оцінки опортуністичних інфекцій або їх віддалених наслідків у медичній практиці використовують дані огляду профільних спеціалістів, виписки зі стаціонару, результати інструментальних, мікробіологічних, серологічних, гістологічних чи інших обстежень — залежно від конкретного захворювання та ураженого органа.
- Медичні документи мають відображати діагноз, клінічну стадію, рівень CD4, за потреби вірусне навантаження, дані про антиретровірусну терапію, наявність або відсутність опортуністичних захворювань, їх наслідків, а також прогноз і потребу в стаціонарному лікуванні, якщо це має значення для пункту «а».
Важливі нюанси
- Наявність ВІЛ-інфекції прямо зазначена як така, що не може бути дискримінуючим фактором. Категорія визначається за клінічним перебігом, ступенем імунної недостатності та передбаченими статтею ускладненнями.
- Антиретровірусна терапія в офіційному поясненні визначена як єдиний спосіб ефективного контролю ВІЛ-інфекції. Досягнутий невизначуваний рівень вірусного навантаження в крові прирівнюється до нульового ризику передачі ВІЛ статевим шляхом здоровим особам.
- Рівень CD4 Т-лімфоцитів має прогностичне значення для експертного рішення; вірусне навантаження, прийом препаратів і прихильність до терапії є допоміжними факторами, а не самостійною заміною оцінки CD4 та клінічного стану.
- Голова, заступник голови, члени комісії та секретар ВЛК зобов’язані забезпечувати належне зберігання конфіденційної інформації про військовослужбовців, які живуть з ВІЛ, і захист такої інформації від розголошення третім особам.
- Для забезпечення конфіденційності відомостей про ВІЛ-статус в експертному документі дозволено формулювати діагноз як «Хронічна ретровірусна інфекція».
- Причинний зв’язок ВІЛ-інфекції у військовослужбовця встановлюється індивідуально з урахуванням терміну військової служби, клінічної стадії, рівня CD4 Т-лімфоцитів та епідемічних передумов.
- Формулювання причинного зв’язку «Захворювання, ТАК, пов’язане із захистом Батьківщини» застосовується відповідно до чинного законодавства за наявності підтвердження зв’язку зараження ВІЛ з виконанням функціональних обов’язків.
- У цій статті наведені три підсумкові категорії: «Непридатний до військової служби», «Придатний до служби у частинах забезпечення» та «Придатний до військової служби». Категорії «Тимчасово непридатний» або «Непридатний із повторним оглядом» у наданому тексті статті 5 не передбачені.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.