Інфекційні хвороби шкіри та підшкірної клітковини
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: інфекційні хвороби шкіри та підшкірної клітковини L00-L08 (імпетиго, абсцес, фурункул та карбункул, флегмона всіх локалізацій, гострий лімфаденіт, пілонідальна (куприкова) кіста; бульозні порушення L10-L14 (усі види пухирчатки, пемфігоїд, інші бульозні порушення); дерматит та екзема L20-L30 (дерматит себорейний, атопічний, пелюшковий, алергічний, контактний, ексфоліативний, простий хронічний лишай та свербець, свербіж); папулосквамозні порушення L40-L45 (псоріаз, парапсоріаз, пітіріаз рожевий, плоский червоний лишай))
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 57: поширені форми хвороб шкіри та підшкірної клітковини характеризуються висипаннями на значній поверхні шкірного покриву, з ураженням двох та більше анатомічних областей.
Під обмеженими формами хвороб шкіри та підшкірної клітковини розуміють поодинокі осередки враження будь-якої локалізації, що займають невелику площу однієї з анатомічних областей (стопа, гомілка, кисть, голова тощо).
Часто рецидивними формами хвороб шкіри та підшкірної клітковини вважаються такі форми, за яких загострення виникають два та більше разів на рік. Безперервно рецидивними формами вважаються форми з неповним клінічним одужанням після проведеного курсу лікування; загострення спостерігається в строк до одного місяця після виписки зі стаціонару.
1) віднесений до пункту «а» поширений безперервно рецидивуючий дифузний бляшковий псоріаз передбачає дуже тяжку форму захворювання (ураження понад 70 % шкірного покриву) або тяжку форму захворювання (ураження понад 50 % шкірного покриву) з ураженням шкіри в паховій ділянці, промежині, геніталіях або долонь і підошов з утворенням тріщин.
2) до пункту «б» належать також обмежені, але великі бляшки псоріазу на голові, відкритих ділянках шкіри, а на обличчі - будь-якої величини. Великою слід вважати бляшку псоріазу розміром з долоню хворого та більше.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 57 охоплює інфекційні хвороби шкіри та підшкірної клітковини, бульозні порушення, дерматити й екземи, а також папулосквамозні захворювання, зокрема псоріаз, парапсоріаз, рожевий пітіріаз і червоний плоский лишай. У практичному сенсі це стани, які проявляються висипаннями, почервонінням, свербежем, мокнуттям, лущенням, болючими гнійними осередками, пухирями або бляшками на шкірі.
Що впливає на категорію
- Головна різниця між пунктами статті — тяжкість, поширеність ураження шкіри, характер перебігу та частота рецидивів.
- Поширеними формами вважаються висипання на значній поверхні шкірного покриву з ураженням двох і більше анатомічних областей.
- Обмеженими формами вважаються поодинокі осередки ураження будь-якої локалізації, які займають невелику площу однієї анатомічної області, наприклад стопи, гомілки, кисті або голови.
- Часто рецидивними формами є такі, за яких загострення виникають два і більше разів на рік.
- Безперервно рецидивними формами є форми з неповним клінічним одужанням після проведеного курсу лікування, коли загострення спостерігається в строк до одного місяця після виписки зі стаціонару.
- До пункту «а» належать стани, що дають категорію «Непридатний до військової служби»: дифузний нейродерміт, тобто атопічний дерматит, з поширеною ліхеніфікацією шкірного покриву; пухирчатка звичайна; герпетиформний дерматит; поширений безперервно рецидивуючий бляшковий псоріаз; універсальний псоріаз, тобто псоріатична еритродермія.
- Для пункту «а» окремо уточнено, що поширений безперервно рецидивуючий дифузний бляшковий псоріаз — це дуже тяжка форма з ураженням понад 70 % шкірного покриву або тяжка форма з ураженням понад 50 % шкірного покриву та ураженням шкіри в паховій ділянці, промежині, геніталіях або долонь і підошов з утворенням тріщин.
- До пункту «б» належать стани, що дають категорію «Придатний до служби у частинах забезпечення»: поширений псоріаз; часто рецидивуючі форми обмеженої та поширеної екземи; дифузний нейродерміт, тобто атопічний дерматит, з обмеженою ліхеніфікацією; дискоїдний червоний вовчак; фотодерматити; вульгарний іхтіоз; рецидивуюча багатоформна еритема.
- До пункту «б» також належать обмежені, але великі бляшки псоріазу на голові, відкритих ділянках шкіри, а на обличчі — бляшки будь-якої величини. Великою вважається бляшка розміром з долоню хворого або більше.
- До пункту «в» належать стани, що дають категорію «Придатний до військової служби»: обмежені, рідко рецидивуючі форми екземи; обмежені форми псоріазу та нейродерміту; червоний плоский лишай.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Основою підтвердження є огляд дерматолога з описом діагнозу, локалізації уражень, площі та поширеності висипань, кількості анатомічних областей, наявності ліхеніфікації, бляшок, пухирів, тріщин, мокнуття, лущення або гнійних осередків.
- Для розмежування поширених і обмежених форм важливий медичний опис площі ураження та локалізацій: чи є ураження двох і більше анатомічних областей, чи це поодинокі осередки на невеликій площі однієї області.
- Для оцінки рецидивування потрібні медичні записи про загострення: амбулаторні звернення, виписки зі стаціонару, результати попереднього лікування та дані про те, чи було повне клінічне одужання після курсу лікування.
- Для безперервно рецидивного перебігу значення має документальне підтвердження неповного клінічного одужання після лікування та загострення протягом одного місяця після виписки зі стаціонару.
- При псоріазі у висновках бажано фіксувати тип псоріазу, поширеність, локалізацію бляшок, наявність ураження пахової ділянки, промежини, геніталій, долонь або підошов, а також тріщин. Для пункту «а» офіційний текст прямо прив’язує тяжкість до ураження понад 70 % або понад 50 % шкірного покриву за визначених локалізацій.
- Для бляшок псоріазу, які можуть бути віднесені до пункту «б», важливо описувати їх розмір і локалізацію: голова, відкриті ділянки шкіри, обличчя; велика бляшка визначається як така, що має розмір з долоню хворого або більше.
- Для екземи, атопічного дерматиту та нейродерміту підтвердження зазвичай включає дерматологічний огляд із описом свербежу, сухості, запалення, мокнуття, кірок, розчухів, потовщення шкіри та ліхеніфікації, а також медичні дані про частоту загострень.
- Для бульозних хвороб, таких як пухирчатка, пемфігоїд або герпетиформний дерматит, у медичній практиці застосовують дерматологічний огляд, опис пухирів та ерозій; за потреби — біопсію шкіри, гістологічне та імунологічне дослідження, якщо це необхідно для підтвердження діагнозу.
- Для інфекційних уражень шкіри й підшкірної клітковини, таких як імпетиго, абсцес, фурункул, карбункул, флегмона, гострий лімфаденіт або пілонідальна кіста, стандартно враховують клінічний огляд, наявність гнійного запалення, болю, набряку, почервоніння; за потреби можуть застосовуватися бактеріологічні дослідження виділень, загальноклінічні аналізи та інструментальна оцінка м’яких тканин.
- Для фотодерматитів, дискоїдного червоного вовчака, багатоформної еритеми, червоного плоского лишаю та іхтіозу підтвердження ґрунтується на профільному дерматологічному діагнозі, описі типових висипань, локалізації, поширеності та перебігу; у складних випадках у звичайній медичній практиці можуть використовуватися додаткові лабораторні або гістологічні дослідження.
Важливі нюанси
- Стаття прямо визначає три підсумкові категорії: за пунктом «а» — «Непридатний до військової служби», за пунктом «б» — «Придатний до служби у частинах забезпечення», за пунктом «в» — «Придатний до військової служби».
- Наявність шкірного діагнозу сама по собі не означає належність до тяжчого пункту: вирішальними є поширеність, локалізація, частота загострень, безперервність рецидивів і конкретні ознаки, перелічені в статті.
- Для псоріазу важливий не лише факт діагнозу, а форма та масштаби ураження: обмежені форми віднесені до пункту «в», поширений псоріаз — до пункту «б», а поширений безперервно рецидивуючий бляшковий псоріаз і універсальний псоріаз — до пункту «а».
- Обмежена форма псоріазу не завжди автоматично належить до пункту «в»: офіційне пояснення окремо відносить до пункту «б» обмежені, але великі бляшки на голові чи відкритих ділянках шкіри, а на обличчі — бляшки будь-якої величини.
- Для екземи суттєве значення має частота рецидивів: часто рецидивуючі форми обмеженої та поширеної екземи віднесені до пункту «б», тоді як обмежені, рідко рецидивуючі форми — до пункту «в».
- Для атопічного дерматиту/дифузного нейродерміту розмежування залежить від ліхеніфікації: поширена ліхеніфікація шкірного покриву віднесена до пункту «а», обмежена ліхеніфікація — до пункту «б», а обмежені форми нейродерміту — до пункту «в».
- Офіційний текст статті включає також інфекційні хвороби шкіри та підшкірної клітковини, але наведені пункти градації деталізують категорії переважно для хронічних дерматозів, бульозних порушень, екземи, нейродерміту, псоріазу та окремих інших захворювань шкіри.
- У наданому тексті статті немає окремих правил про тимчасову непридатність, строки лікування або спеціальний порядок переогляду саме для цієї статті; тому категорія визначається за наведеними пунктами «а», «б» або «в» і їх офіційними поясненнями.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.