Вроджені вади розвитку нервової системи; вроджені вади розвитку ока, вуха, обличчя та шиї; вроджені вади розвитку системи кровообігу; вроджені вади розвитку органів дихання; щілина губи та піднебіння; інші вроджені вади розвитку органів травлення; целіакія; вроджені вади розвитку статевих органів; вроджені вади розвитку сечової системи; вроджені вади розвитку та деформації кістково-м’язової системи; інші вроджені вади розвитку; хромосомні аномалії
Не впевнені, що ця стаття означає саме для вас?
Проаналізувати свій діагнозОфіційний текст статті
Включено: вроджені вади розвитку нервової системи Q00-Q07; вроджені вади розвитку ока, вуха, обличчя та шиї Q10-Q18; вроджені вади розвитку системи кровообігу Q20-Q28; вроджені вади розвитку органів дихання Q30-Q34; щілина губи та піднебіння Q35-Q37; інші вроджені вади розвитку органів травлення Q38-Q45; целіакія К90.0; вроджені вади розвитку статевих органів Q50-Q56; вроджені вади розвитку сечової системи Q60-Q64; вроджені вади розвитку та деформації кістково-м’язової системи Q65-Q79; інші вроджені вади розвитку Q80-Q89; хромосомні аномалії Q90-Q99
Категорія залежить від ступеня — оберіть пункт градації нижче, щоб побачити точну категорію та потрібні обстеження.
Джерело: Наказ МОУ № 402 від 14.08.2008, Додаток 1
Градація: пункт → категорія
Офіційне пояснення до статті
Стаття 74: застосовується у разі неможливості лікування вроджених вад розвитку, відмови від лікування або незадовільних його результатів, а також при хромосомних аномаліях, підтверджених результатами обстеження у медико-генетичних консультаціях.
1) до пункту «а» належать:
мікроцефалія, вади з редукцією частини головного мозку, вроджена гідроцефалія, інші аномалії головного та спинного мозку зі значними порушеннями функцій нервової системи;
вроджені вади серця із СН IIА стадії та вище;
вади розвитку бронхо-легеневого апарату та плеври зі значним порушенням функції зовнішнього дихання;
вади щелепно-лицевої ділянки (у тому числі розщілини піднебіння та губи);
вади органів травлення з вираженими клінічними проявами;
вроджені фіксовані викривлення хребта (кіфози, сколіози тощо) з різкою деформацією грудної клітки (реберний горб тощо) та значним порушенням функції зовнішнього дихання III ступеня за рестриктивним типом;
вроджений отосклероз;
відсутність однієї нирки (або припинення її функцій) з порушенням функцій нирки, яка залишилася, незалежно від ступеня їх вираження;
полікістоз нирок, гіпоплазія, дисплазія, подвоєння нирок та їх елементів, підковоподібна нирка, аномалії сечоводів або сечового міхура зі значними порушеннями функцій або хронічною нирковою недостатністю незалежно від ступеня;
вроджені вади ниркових судин з явищами вазоренальної гіпертензії та нирковими кровотечами;
вади статевих органів (відсутність статевого члена, обох яєчок, атрезія піхви тощо);
деформація таза, що супроводжується кіфосколіозами 2-3 ступенів або значним обмеженням рухів у кульшових суглобах;
варусна деформація шийки стегнової кістки з укороченням ноги більше ніж на 5 см;
варусне викривлення ніг, якщо відстань між виступами внутрішніх виростків стегнових кісток більше 20 см, або вальгусне викривлення, якщо відстань між внутрішніми кісточками гомілок більше 15 см;
іхтіоз вроджений, іхтіозоподібна еритродермія;
синдром Дауна.
2) до пункту «б» належать:
вроджені вади серця із СН I стадії;
незарощення баталової протоки;
відсутність однієї або двох вушних раковин або їх виражені деформації;
деформації таза з помірним обмеженням рухів у кульшових суглобах;
природжені фіксовані викривлення хребта (кіфози, сколіози тощо) з незначною деформацією грудної клітки та помірним порушенням функції зовнішнього дихання II ступеня за рестриктивним типом;
відсутність однієї нирки (або її функцій) з нормальною функцією нирки, яка залишилася;
полікістоз, дисплазії, подвоєння нирок та їх елементів, підковоподібна нирка, аномалії сечоводів або сечового міхура з помірними порушеннями функцій нирок;
калиткова або промежинна гіпоспадія;
варусна деформація шийки стегнової кістки з укороченням ноги від 2 до 5 см;
варусне викривлення ніг, якщо відстань між виступами внутрішніх виростків стегнових кісток - від 12 до 20 см, або вальгусне викривлення, якщо відстань між внутрішніми кісточками гомілок - від 12 до 15 см;
іхтіоз рецесивний.
3) до пункту «в» належать:
атрезія слухового проходу при сприйнятті шепітної мови на друге вухо на відстані від 2 до 4 м;
поодинокі солітарні кісти нирок більше 2 см в діаметрі з незначним порушенням функції без ХНН;
затримка одного або обох яєчок у черевній порожнині, у пахвинних каналах або біля зовнішніх їх отворів;
свищ сечовипускного каналу від кореня до середини статевого члена;
варусна деформація шийки стегна з укороченням ноги менше ніж на 2 см; домінантний іхтіоз;
вроджені вади серця (крім двостулкового клапана аорти) без ознак СН;
сакралізація п’ятого поперекового або люмбалізація першого крижового хребців;
незрощення дужок п’ятого поперекового або першого крижового хребців;
двостулковий клапан аорти без ознак серцевої недостатності або аортальної регургітації.
Гіпоспадія білявінцевої борозни не обмежує придатності до військової служби та навчання у ВВНЗ. Особи з вродженими вадами кисті або стопи оглядаються за статтею 62 Розкладу хвороб.
Незалежний коментар та роз’яснення
Стаття 74 охоплює широкий спектр вроджених станів: вади розвитку нервової системи, органів чуття, обличчя і шиї, серця та судин, органів дихання, травлення, сечової та статевої систем, кістково-м’язової системи, а також інші вроджені вади, хромосомні аномалії і целіакію. Йдеться про стани, які існують від народження або мають генетичну природу, але їхній вплив на здоров’я може бути дуже різним — від випадкової знахідки без скарг до тяжкого ураження кількох систем організму.
Прояви залежать від органа або системи. Вади нервової системи можуть супроводжуватися неврологічними порушеннями; вади серця — ознаками серцевої недостатності; вади бронхо-легеневого апарату, плеври або деформації грудної клітки — порушенням функції зовнішнього дихання. Вади щелепно-лицевої ділянки, травного тракту, нирок, сечоводів, сечового міхура, статевих органів, таза, хребта чи кінцівок оцінюються не лише за самим фактом наявності, а насамперед за тим, наскільки вони порушують функції організму.
Легші варіанти — це вроджені зміни з незначними порушеннями або навіть без порушення функцій за наявності об’єктивних даних. Помірні форми супроводжуються стійкими, але не різко вираженими функціональними обмеженнями. Тяжкі форми — це стани зі значними порушеннями функцій, наприклад виражені ураження нервової системи, серцева недостатність із визначеної у статті стадії, значне порушення зовнішнього дихання, хронічна ниркова недостатність або грубі деформації з істотним функціональним наслідком.
Що впливає на категорію
- Ключовий принцип статті — категорія визначається за ступенем порушення функцій: значні порушення функцій відповідають категорії «Непридатний до військової служби», помірні — «Придатний до служби у частинах забезпечення», незначні порушення або об’єктивно підтверджені вади без порушення функцій — «Придатний до військової служби».
- Стаття застосовується у випадках неможливості лікування вроджених вад розвитку, відмови від лікування або незадовільних результатів лікування, а також при хромосомних аномаліях, підтверджених результатами обстеження у медико-генетичних консультаціях.
- До «Непридатний до військової служби» належать, зокрема, вади нервової системи зі значними порушеннями: мікроцефалія, вади з редукцією частини головного мозку, вроджена гідроцефалія та інші аномалії головного і спинного мозку зі значними порушеннями функцій нервової системи.
- Для вроджених вад серця важлива наявність і стадія серцевої недостатності: вади серця із СН IIА стадії та вище віднесені до «Непридатний до військової служби»; вади серця із СН I стадії — до «Придатний до служби у частинах забезпечення»; вроджені вади серця без ознак СН, крім окремо згаданого двостулкового клапана аорти, — до «Придатний до військової служби».
- Двостулковий клапан аорти без ознак серцевої недостатності або аортальної регургітації віднесений до «Придатний до військової служби».
- Вади розвитку бронхо-легеневого апарату та плеври зі значним порушенням функції зовнішнього дихання віднесені до «Непридатний до військової служби». Вроджені фіксовані викривлення хребта з різкою деформацією грудної клітки та значним порушенням функції зовнішнього дихання III ступеня за рестриктивним типом також належать до цієї категорії.
- Вроджені фіксовані викривлення хребта з незначною деформацією грудної клітки та помірним порушенням функції зовнішнього дихання II ступеня за рестриктивним типом віднесені до «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Вади щелепно-лицевої ділянки, у тому числі розщілини піднебіння та губи, у поясненні до статті віднесені до пункту «а», тобто до категорії «Непридатний до військової служби», з урахуванням загальної умови застосування статті щодо неможливості лікування, відмови від лікування або незадовільних результатів лікування.
- Для органів травлення істотним є характер клінічних проявів: вади органів травлення з вираженими клінічними проявами віднесені до «Непридатний до військової служби». Целіакія включена до статті, але в наведеному поясненні для неї не подано окремої деталізованої градації.
- Для нирок і сечової системи важливі наявність єдиної функціонуючої нирки, стан нирки, що залишилася, наявність хронічної ниркової недостатності та ступінь функціональних порушень: відсутність однієї нирки або припинення її функцій із порушенням функцій нирки, що залишилася, незалежно від ступеня порушень — «Непридатний до військової служби»; відсутність однієї нирки або її функцій за нормальної функції нирки, що залишилася, — «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Полікістоз нирок, гіпоплазія, дисплазія, подвоєння нирок та їх елементів, підковоподібна нирка, аномалії сечоводів або сечового міхура зі значними порушеннями функцій або хронічною нирковою недостатністю незалежно від ступеня віднесені до «Непридатний до військової служби»; ті самі групи аномалій з помірними порушеннями функцій нирок — до «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Вроджені вади ниркових судин із явищами вазоренальної гіпертензії та нирковими кровотечами віднесені до «Непридатний до військової служби». Поодинокі солітарні кісти нирок більше 2 см у діаметрі з незначним порушенням функції без хронічної ниркової недостатності віднесені до «Придатний до військової служби».
- Для статевих органів враховується вид вади: відсутність статевого члена, обох яєчок, атрезія піхви тощо — «Непридатний до військової служби»; калиткова або промежинна гіпоспадія — «Придатний до служби у частинах забезпечення»; затримка одного або обох яєчок у черевній порожнині, пахвинних каналах або біля зовнішніх їх отворів, а також свищ сечовипускного каналу від кореня до середини статевого члена — «Придатний до військової служби».
- Для деформацій таза, хребта і кульшових суглобів враховуються вираженість деформації та обмеження рухів: деформація таза з кіфосколіозами 2-3 ступенів або значним обмеженням рухів у кульшових суглобах — «Непридатний до військової служби»; деформації таза з помірним обмеженням рухів у кульшових суглобах — «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Для варусної деформації шийки стегнової кістки важливе укорочення ноги: більше ніж на 5 см — «Непридатний до військової служби»; від 2 до 5 см — «Придатний до служби у частинах забезпечення»; менше ніж на 2 см — «Придатний до військової служби».
- Для варусного або вальгусного викривлення ніг застосовуються зазначені у статті виміри: варусне викривлення з відстанню між виступами внутрішніх виростків стегнових кісток більше 20 см або вальгусне викривлення з відстанню між внутрішніми кісточками гомілок більше 15 см — «Непридатний до військової служби»; відповідно від 12 до 20 см або від 12 до 15 см — «Придатний до служби у частинах забезпечення».
- Для органів слуху і зовнішнього вуха: вроджений отосклероз віднесений до «Непридатний до військової служби»; відсутність однієї або двох вушних раковин або їх виражені деформації — до «Придатний до служби у частинах забезпечення»; атрезія слухового проходу при сприйнятті шепітної мови на друге вухо на відстані від 2 до 4 м — до «Придатний до військової служби».
- Для шкіри окремо зазначено форми іхтіозу: вроджений іхтіоз та іхтіозоподібна еритродермія — «Непридатний до військової служби»; рецесивний іхтіоз — «Придатний до служби у частинах забезпечення»; домінантний іхтіоз — «Придатний до військової служби».
- Синдром Дауна у поясненні до статті прямо віднесений до пункту «а», тобто до категорії «Непридатний до військової служби».
- Сакралізація п’ятого поперекового або люмбалізація першого крижового хребців, а також незрощення дужок п’ятого поперекового або першого крижового хребців віднесені до «Придатний до військової служби».
- Гіпоспадія білявінцевої борозни прямо зазначена як така, що не обмежує придатності до військової служби та навчання у ВВНЗ.
Чим підтверджуються стани: обстеження, аналізи, документи
- Базове підтвердження за цією статтею має показувати не лише назву вродженої вади або аномалії, а й її функціональні наслідки: ступінь порушення функцій, наявність або відсутність серцевої недостатності, порушення функції зовнішнього дихання, хронічної ниркової недостатності, обмеження рухів, деформацій, укорочення кінцівки чи інших об’єктивних ознак, які прямо згадані у статті.
- Хромосомні аномалії за офіційним поясненням підтверджуються результатами обстеження у медико-генетичних консультаціях. Для синдрому Дауна та інших хромосомних порушень важливе документальне підтвердження генетичного діагнозу.
- Для вад нервової системи зазвичай використовують висновки невролога, дані огляду щодо порушень функцій нервової системи, а також результати інструментальних методів, які у медичній практиці застосовують для оцінки головного і спинного мозку, наприклад нейровізуалізацію та інші обстеження за профілем ураження.
- Для вроджених вад серця підтверджувальними є дані кардіологічного обстеження: опис вади, наявність або відсутність серцевої недостатності та її стадії, а для двостулкового клапана аорти — також наявність або відсутність аортальної регургітації. У стандартній практиці для цього застосовують ехокардіографію, електрокардіографію та інші кардіологічні обстеження за показаннями.
- Для вад бронхо-легеневого апарату, плеври та деформацій грудної клітки важливі результати оцінки функції зовнішнього дихання із зазначенням ступеня порушення і рестриктивного типу, якщо саме він є підставою за статтею. У медичній практиці це підтверджується функціональними дихальними тестами, оглядом пульмонолога та променевими методами візуалізації за потреби.
- Для вад щелепно-лицевої ділянки, розщілин піднебіння і губи, а також наслідків їх лікування значення мають висновки профільних спеціалістів і медична документація, яка описує анатомічну ваду, проведене лікування та його результат, а також наявні функціональні порушення.
- Для вад органів травлення та целіакії підтвердженням є медичні дані про діагноз і клінічні прояви. У стандартній практиці для целіакії можуть застосовуватися серологічні аналізи, ендоскопічне дослідження з оцінкою слизової тонкої кишки та інші гастроентерологічні обстеження, але категорія за статтею визначається за наданою градацією порушення функцій і клінічних проявів.
- Для нирок і сечової системи потрібні дані, які підтверджують саму аномалію та функцію нирок: відсутність або припинення функції однієї нирки, стан нирки, що залишилася, полікістоз, гіпоплазію, дисплазію, подвоєння, підковоподібну нирку, аномалії сечоводів або сечового міхура, солітарні кісти, хронічну ниркову недостатність, вазоренальну гіпертензію чи ниркові кровотечі. У практиці це підтверджують лабораторні показники функції нирок, аналізи сечі, ультразвукові та інші візуалізаційні дослідження, а також висновок уролога або нефролога.
- Для вроджених вад статевих органів значення мають дані урологічного, андрологічного або гінекологічного огляду, які точно описують тип вади: відсутність статевого члена, яєчок, атрезію піхви, рівень гіпоспадії, затримку яєчка, свищ сечовипускного каналу тощо. У практиці можуть використовуватися ультразвукові та інші інструментальні дослідження за потреби.
- Для кістково-м’язових вад і деформацій підтвердження має містити об’єктивні виміри, прямо значущі для статті: ступінь кіфосколіозу, наявність деформації грудної клітки, обмеження рухів у кульшових суглобах, укорочення ноги, відстань між внутрішніми виростками стегнових кісток при варусному викривленні або між внутрішніми кісточками гомілок при вальгусному викривленні. У стандартній практиці це підтверджують ортопедичний огляд, вимірювання, рентгенографія або інші методи візуалізації.
- Для атрезії слухового проходу, отосклерозу, відсутності чи деформації вушних раковин важливі дані отоларингологічного огляду та оцінки слуху. У статті окремо значущим є сприйняття шепітної мови на друге вухо на відстані від 2 до 4 м.
- Для іхтіозу та іхтіозоподібної еритродермії підтвердженням є дерматологічний діагноз із визначенням форми, оскільки різні форми у статті віднесені до різних категорій придатності.
Важливі нюанси
- Наявність вродженої вади сама по собі не завжди означає непридатність: стаття розділяє стани за значними, помірними, незначними порушеннями функцій або за наявністю об’єктивних даних без порушення функцій.
- У градації цієї статті передбачені три підсумкові варіанти: «Непридатний до військової служби», «Придатний до служби у частинах забезпечення» і «Придатний до військової служби». Категорії «Тимчасово непридатний» або «Непридатний із повторним оглядом» у наведених пунктах статті не зазначені.
- Офіційне пояснення прямо вказує, що стаття застосовується у разі неможливості лікування вроджених вад, відмови від лікування або незадовільних результатів лікування. Тому для багатьох вад важливими є не лише анатомічні особливості, а й результат попереднього лікування, якщо воно проводилося.
- Для серцевих вад принципово різняться ситуації: СН IIА стадії та вище — підстава для «Непридатний до військової служби»; СН I стадії — для «Придатний до служби у частинах забезпечення»; відсутність ознак СН — для «Придатний до військової служби», якщо інше прямо не випливає з наведених критеріїв.
- Для двостулкового клапана аорти окремо зазначено: якщо немає серцевої недостатності або аортальної регургітації, категорія — «Придатний до військової служби». Це окремий нюанс, бо інші вроджені вади серця без ознак СН також згадані в пункті «в», але двостулковий клапан сформульований додатково.
- Для ниркових аномалій важливий не лише факт відсутності або аномалії нирки, а стан функції: якщо одна нирка відсутня або не функціонує, але нирка, що залишилася, працює нормально, це «Придатний до служби у частинах забезпечення»; якщо функції нирки, що залишилася, порушені, незалежно від ступеня — «Непридатний до військової служби».
- У деформаціях кінцівок і таза вирішальними можуть бути конкретні виміри, наведені в статті: укорочення ноги при варусній деформації шийки стегна, відстань між виростками стегнових кісток при варусному викривленні або між внутрішніми кісточками гомілок при вальгусному викривленні.
- Гіпоспадія оцінюється по-різному залежно від рівня: калиткова або промежинна гіпоспадія віднесена до «Придатний до служби у частинах забезпечення», тоді як гіпоспадія білявінцевої борозни прямо не обмежує придатності до військової служби та навчання у ВВНЗ.
- Вроджені вади кисті або стопи за офіційною приміткою не оцінюються за статтею 74: такі особи оглядаються за статтею 62 Розкладу хвороб.
- Целіакія включена до переліку станів статті 74, але в наданому поясненні немає окремого пункту з її детальними критеріями. Тому у межах цього тексту її не можна автоматично прирівнювати до конкретної категорії без оцінки клінічних проявів і порушення функцій за загальною градацією статті.
- Наданий текст не встановлює окремих правил оцінювання для військовослужбовців, призовників чи мобілізованих; винятково окремо згадано, що гіпоспадія білявінцевої борозни не обмежує також навчання у ВВНЗ.
Це довідкова інформація, а не медичний чи юридичний висновок. Остаточне рішення про придатність ухвалює ВЛК.
Що робити далі
Маєте задокументований діагноз? Проаналізуйте свої коди МКХ-10 проти статей Розкладу — побачите, під які статті стан потенційно підпадає, яку категорію це ймовірно дає та які обстеження її підтверджують.